дно- і двостороннім. Зазвичай спостерігається передній вивих, при якому підборіддя зміщується до переди, порушується правильне змикання зубів. Патологічної рухливості, крепітації відламків, як при переломі, не спостерігається. Під виличної дугою пальпується головки нижньої щелепи, значно зміщені кпереди. Функція жування різко порушується. При введенні мізинця в зовнішній слуховий прохід контури вивихнутою головки нижньої щелепи не визначаються, чого не буває при переломі. Внаслідок несмиканія щелеп рот відкритий. Мова, прийом їжі неможливі. Виражений больовий синдром.
9. Клінічний діагноз та його обгрунтування
На підставі скарг хворого: болі в області нижньої щелепи, порушення прикусу, неможливість пережовування їжі, неприємний запах з порожнини рота.
З даних анамнезу: Зі слів хворої стало ясно, що 15.03.15 впала на вул. Вольской р Саратова ударившись особою. Після травми свідомість не втрачала, відзначала нудоту і блювоту. Викликана машина швидкої медичної допомоги, доставлена ??в МУЗ СГКБ №6, де оглянута лікарем нейрохірургом, даних за закриту черепномозкової травми не виявлено, рекомендована консультація стоматолога - хірурга в ГУОЗ СГКБ №9. Хвора своєчасно за допомогою не звернулася, з плином часу посилилися болі в області нижньої щелепи, з'явився неприємний запах з порожнини рота. 20.03.15 р звернулася в приймальне відділення СГКБ №9, була госпіталізована в екстреному порядку щелепно-лицьове відділення.
З даних клінічного і додаткового методів обстеження: Конфігурація особи змінена за рахунок припухлості м'яких тканин під підборіддя праворуч і лівої піднижньощелепної області зазначених областях шкірні покриви кілька гіперемійовані, напружені, в складку збираються, пальпаторно м'які тканини підпідбородочні області праворуч і лівої піднижньощелепної області інфільтровані.
Прямі і не прямі навантажувальні проби позитивні в області подбородочного відділу нижньої щелепи з права, кута з ліва. Відкривання рота до 3-х см. У порожнині рота визначається розрив слизової між 42 і 43, тут же патологічна туго рухливість кісткових уламків в області 37 зуба з зубодесневого з'єднання визначається гнійне відокремлюване, в цій же області патологічна рухливість кісткових уламків. Слизова оболонка в області 37-го зуба помірно гіперемована і незначно набрякла.
На рентгенограмах нижньої щелепи визначається порушення цілісності кісткової тканини в підборідному відділі нижньої щелепи справа, кута зліва зі зміщенням, на лінії перелому проектуються коріння 37 зуба
Поставлено діагноз: Двосторонній перелом нижньої щелепи: подбородочного відділу праворуч, кута зліва, ускладнений нагноєнням кісткової рани. Часткова вторинна адентія.
. Етіологія і патогенез
Переломи нижньої щелепи зустрічаються частіше, ніж переломи інших кісток лицьового скелета. Цьому сприяє анатомо-фізіологічні особливості кісток нижньої щелепи. Розташування нижньої щелепи в нижньому відділі особи робить її більш уразливою для механічних пошкоджень. Причиною двостороннього перелому нижньої щелепи послужило її механічне пошкодження внаслідок нанесених тілесних ушкоджень.
. План лікування
Стіл щелепної (ЩД), режим стаціонарний
1) Хірургічне: Видалення 37 зуба, після стихання запальних явищ: Двосторонній остеосинтез нижньої щелепи.
2) Антибактеріальна терапія
) Симптоматична терапія
) Курс ФТЛ
. 03.2015 р.
Призначені препарати
ANALGIN 50% 2 мл: внутрішньом'язово по 2 мл при болях - Dimedrol 1% - 1ml: внутрішньом'язово по 1 мл при гіпертермії
LIDOCAIN 2% 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на день 7 дн. (для розведенні антибіотика)
CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на день 7 дн.
Маніпуляції
В умовах перев'язочній виконано межфрагментарное зв'язування відламків в подбородочного відділу нижньої щелепи справа.
Під мандибулярной і інфільтраційної анестезією р-ом ультрокаіна дс-форте 3.4 мл видалений 3.7 зуб, з лунки видаленого зуба гнійне відокремлюване. Виконана а/септична обробка рани р-ом пе6рекісі водню 3% і фурациліну 0.02%. Лунка видаленого зуба виконана турундой з маззю Левоміколь .
Нижня щелепи фіксована кругової підборідно-тім'яної пов'язкою з еластичного бинта.
березня 2015
Скарги: На болі в області кута нижньої щелепи справа, болі при відкриванні рота, неприємний жзапах з порожнини рота Артеріальний тиск: 125/85 мм рт. ...
