зи визначається хворобливість на всьому протязі, а також у зоні Шоффара і Мейо-Робсона.
Кордон шлунка визначається на 2 см вище пупка.
При аускультації вислуховується помірна перистальтика.
ГЕПАТОБІЛІАРНОЇ тракт
Перкусія меж абсолютної печінкової тупості
ЛініяВерхняя граніцаНіжняя граніцаВисота печінкової тупостіПравая передня подмишечнаяVII реброПо краю реберної дугі13 смПравая среднеключічнаяШестое межреберьеПо краю реберної дугі12 смПравая окологрудіннаяVI реброНа 2 см нижче реберної дугі10 смПередняя серединна-На 3 см нижче мечоподібного відростка грудини-Кордон лівої частки-Виступає на 2 см за ліву Окологрудін лінію по краю реберної дуги
При пальпації край печінки виступає на 1 см з-під реберної дуги. Має гладку поверхню. Безболісна.
Селезінка не збільшена: верхня межа - на рівні IX ребра, нижня - на рівні X ребра. Передня межа селезінкової тупості не виступає з-під реберної дуги. Розміри селезінкової тупості: поперечник - 6 см, довжині 7 см. Селезінка не пальпується.
Діяльність кишечника нерегулярна. Є затримки калу до двох діб. Кал оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, помірне.
Попередній клінічний діагноз
На основі скарг: на гострі ріжучі болі, оперізуючого характеру у верхній частині живота, з найбільшою інтенсивністю в епігастрії, постійні, що виникли після прийому жирної їжі. Одноразова блювота недавно з'їденої їжею, що виникла після появи болів, не принесла полегшення. Сухість у роті. Відсутність апетиту. Загальну слабкість, головні болі;
анамнезу захворювання: вважає себе хворою з 2004 року, коли через пари місяців почала відчувати болі в епігастральній ділянці після прийому жирної їжі. Після було встановлено діагноз ПХЕС і призначена дієта. 9.12.14 г.после прийому смаженої жирної їжі через в 1,5-2 години з'явилися болі у верхній частині живота. Протягом наступного півгодини помітно посилилися в області епігастрію і мали оперізувальний характер. З'явилася одноразова блювота, після якої не відзначала поліпшення стану. Крім цього, сухість у роті, присмак гіркоти, загальне нездужання, відсутність апетиту, головний біль, відчуття страху. Утвержать, що такі болі спостерігалися останні 20 років, з різними інтервалами, пов'язані з порушенням дієти. Самостійно прийняла Валосердін і но-шпу, без ефекту. Через 4:00 викликала бригаду СМП і була госпіталізована в МКЛ № 3 м Ставрополь хірургічне відділення; а також враховуючи дані огляду можна припустити наявність у пацієнтки ПХЕС, гострого біліарного панкреатиту.
План додаткового обстеження
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
Біохімічний аналіз крові
Аналіз на RW, HbsAg, HCV, ВІЛ
ЕРХПГ
ЕКГ
УЗД черевної порожнини
ЕГДС
Оглядова рентгенографія черевної порожнини
Копрограма
Результати додаткового обстеження та висновкиконсультантів
ОАК (10.12.14) 3.9210.212536.53612569631.431.212.37.714.013.3% 4.3% 82.4.0%
Біохімічний аналіз крові (10.12.14)
Білірубін загальний 80,0 мкмоль/л
Прямий 30 мкмоль/л
Непрямий 50,0 мкмоль/л
АСТ 634 Ме/л
АЛТ тисяча сто вісімдесят сім Ме/л
Сечовина 5,3 ммоль/л
Креатинін 72,0 ммоль/л
Загальний білок 72 ммоль/л
Альфа-амілаза 432
Глюкоза - 9.9, HbsAg, HCV, ВІЛ - негативні
ОАМ (10.12.14)
Колір коричневий
рН 6.5
Питома вага 1015
Епітеліальні 0-3 п/з
Лейкоцити 3-4 п/з
Слиз +
А-амілаза сечі 151 од/л
ЕКГ 10.12.14
Висновок: синусова тахікардія. Нормальне положення ЕОС. Уповільнення в передсердної провідності. Уповільнення в шлуночкової провідності. Порушення процесів реполяризації в міокарді нижньої стінки лівого шлуночка.
УЗД черевної порожнини 11.12.14
Висновок: УЗД ознаки дифузних змін в паренхімі печінки, пжж.
скарга панкреатит лікування біль
...
