ораторних та інструментальних даних: ОАК. 17.12.14 .СОЕ - 37мм/год, Лейкоцити - 7,2 - '10 9/л, Паличкоядерні - 10%, сегментоядерні - 42%
Рентгенограма. 16.12.14. (ДП№1) Ознаки правобічної сегментарної пневмонії.
Огляд Лор-лікарем: Двосторонній гострий середній отит.
Виставлено діагноз:
Основний: Позагоспітальна правобічна сегментарна пневмонія. Гостре перебіг. ДН 1.
Ускладнення: -
Супутній: Двосторонній гострий середній отит. Полівалентна алергія. Гіпертрофія аденоїдів.
План лікування
Режим постільний, після зниження температури нижче 38 - палатний.
Стіл «Б» - фізіологічно повноцінна дієта, відповідає нормам харчування для дитини, який не виконує великих фізичних навантажень.
У період лихоманки, а також продуктивного кашлю з метою дезінтоксикації призначимо питний режим 1л/сут. З цією метою використовуємо журавлинний морс, настій шипшини, чай з липовим цвітом (м'ятою), мінеральну воду.
У віці від 6 місяців до 6 років пневмонія зазвичай викликається пневмококами - типова, гемофільної палички, хламидией або мікоплазмою - атипова форма.Учітивая тривалий сухий кашель, відсутність ефекту від лікування амоксициліном, можемо припустити атипову пневмонію або пеніцілліноустойчівого пневмокока. В даному випадку призначаємо антибіотики за ступеневою схемою: цефалоспорини 3 покоління в/в третьому доби, потім всередину 8 діб:
В/в Cefotaximi 1.0 * 2p/д
Всередину Cefiximi 0.1 * 2р/д
Ступенева антибіотикотерапія має щадний ефект на організм дитини, переклад на пероральні препарати легше переноситься дітьми.
Якщо через 2-е доби не проявиться ефект (не знизиться температура нижче 38, у дитини чи не з'явиться апетит), замінимо цефалоспорини макролідами (Джозаміцин):
Rovamycini 0.75 млн МО * 3р/д
Разом з антибіотиками призначимо еубіотик (лактобактерії) для підтримки нормальної мікрофлори в кишечнику, для профілактики розладів травлення.
Dialacti 2 дози * 3р/д
Жарознижуючі препарати призначати не треба, т.к буде неможливо оцінити ефективність антибіотиків.
Для поліпшення відходження мокроти, для звільнення бронхів від інфікованого відокремлюваного призначимо муколітик в сиропі (амброксол), т.к для дитини ця форма підходить більше, ніж таблетована:
Ambrovixi 0,015/5ml - 1 ч.л. * 3р/д після їжі, запиваючи достатньою кількістю рідини.
В якості в'яжучого, антисептичний і протизапальний засіб призначимо розчин антисептика в носову порожнину.
Protargoli 2% * 2кап 3р/д в ніс
Для лікування середнього отиту судинозвужувальний засіб в ніс і антисептик в зовнішній слуховий прохід:
Oxymetazolini 0.05% 2кап * 3р/д в обидва носові ходи
Acidi borici 0.05% на турунді у вухо.
Оксиметазолін є альфа-адреноблокатором, звужує судини, знімає набряк слизової і відновлює прохідність євстахієвої труби, що сприяє вільному виходу ексудату з порожнини середнього вуха.
Для гноблення алергічної реакції, а також з профілактичною метою, призначимо антигістамінний засіб:
Loratadini 0.015? таб. * 1р/д всередину незалежно від їжі.
Призначимо аеротерапію - провітрювання палати 4 рази на день до температури 18-19 ° С.
Для підняття рівня загальної резистентності призначимо антиоксидантний комплекс- Віт С, Віт Е.
На реабілітаційному етапі призначимо фізіопроцедури: УВЧ на грудну клітку, аероіонотерапію, лфк.
Рекомендується спостереження у ЛОР лікаря з приводу гіпертрофії аденоїдів.
