і блукаючий нерви) Ковтання не порушено, без поперхіванія, глотковий і піднебінний рефлекси середньої жвавості. Фонації не порушена. пара: (додатковий нерв). Плечовий пояс симетричний. Обсяг рухів збережений.
XII пара (під'язичний нерв) мова по центру, без атрофії і фасцикуляций. Рухи мови не порушені.
Рефлекси орального автоматизму: назолабіальний рефлекс Аствацатурова, хоботковий рефлекс Бехтерева - негативні, долонно - підборіддя рефлекс Марінеску-Радович негативний. Хода хитка.
Глибокі сухожильні рефлекси з верхніх кінцівок середньої жвавості, рівні. Глибокі рефлекси з нижніх кінцівок оживлені зліва. Патологічні стопного і кистьові знаки відсутні. Черевні рефлекси не викликаються.
Координаційні проби: Пальці-носова, п'яткових-коленнаяпроба виконується з невпевненістю, в позі Ромберга - не стійкий.
Чутливість: поверхнева (больова, температурна, вібраційна) чутливість не порушена, глибока - (м'язово-суглобове почуття) чутливість - не порушена.
План обстеження
План доп. обстеження
. ОАК
. ОАМ
. Кров на RW
. Біохімічний аналіз крові
. Коагулограма
. Печінкові проби
. ЕЕГ
. ЕКГ
. Рентгенографія шийного відділу хребта
. Консультація окуліста і кардіолога.
Результати лабораторного обстеження:
загальний аналіз крові
НормаЕдініци измеренияЭритроциты4,4-5,54,41012/лГемоглобин120-160131г/лЛейкоциты6,0-8,05,0109/лБазофилы1-%Эозинофилы3-%Нейтрофилы юні -% Нейтрофіли палочкоядерние48% Нейтрофіли сегментоядерные6358%Моноциты66%Лимфоциты2328%СОЭ0-1510мм/часЦветовой показатель10,89
. Кров на RW негативна
. Біохімічний аналіз крові:
Білірубін 12,2 ммоль/л
Цукор 7,6 ммоль/л
. ЕКГ від 14.05.2012г.=0,15II=0,08II
Ритм синусовий, ЧСС 86/хв
Електрична вісь серця напівгоризонтального
Дифузні дистрофічні зміни міокарда.
. R-грама шийного відділу хребта в двох проекціях від 14.05.2012
Висновок: R-грама без патології.
Загальний аналіз сечі
ПоказателіІсходноенормаЦветСветло-желтаяОт солом'яно-жовтого до янтарно-желтогопрозрачностьпрозрачнаяпрозрачнаяУдельный вес1,0161,001-1,040РеакцияКислаякислаяСахарОтриц.Отриц.МикроскопияЭпителий0-10-2в п/зЛейкоціти0-10-2в п/з
Висновок: патологій не виявлено
Топический діагноз
Вище перераховані симптоми, характерні для гіпертонічний-гіпокінетичного синдрому, а також відсутність клінічних ознак ураження пірамідної системи і порушення чутливості дозволяють припустити поразку екстрапірамідної системи, а саме патологію паллидума.
Клінічний діагноз:
· Основний:: Хвороба Паркінсона.
· Супутній: Хронічна обструктивна хвороба легень, ср ст. , Ремісія, ДН1.
Гіпертонічна хвороба 2 ст, ст. АГ 2, ризик 4, НК0.
Цукровий діабет 2 типу, ср ст, стадія компенсації.
Обгрунтування клінічного діагнозу
На підставі:
1. Скарг: тремтіння у всьому тілі.
. Anamnesis morbi:
Протягом 20 років хворіє на бронхіальну астму, 3 роки тому лікувався стаціонарно в пульмонологічному відділенні СОКБ (виписки на руках немає). Постійно беротек, беродуал, Беклазон. Погіршення стану протягом 10 днів, почастішали напади задухи, кашель з мокротою трудноотделяемой, задишка, після інгаляції нетривалий позитивний ефект. Викликав бригаду швидкої допомоги, був доставлений в СОКБ.
. Загальний стан - середнього ступеня важкості, свідомість - ясна, орієнтація пацієнта в часі, просторі та власної особистості збережена, положення активне, вираз обличчя спокійний, статура правильне, конституція нормостеніческая. Виражений тремор верхніх кінцівок і голови.
. Топический діагноз:
Вище перераховані симптоми, характерні для гіпертонічний-гіпокінетичного синдрому, а також відсутність клінічних ознак ураження пірамідної системи і порушення чутливості дозволяють припустити поразку екстрапірамідної системи, а саме патологію паллидума.
...
