шарків, збільшення об'єму м'язів, смазанності ліній, що відокремлюють їх від підшкірної жирової клітковини. Ці зміни, за даними А. Е. Рубашова, можна спостерігати через 24-48 годин від початку захворювання. До ранніх рентгенологічних ознаками епіфізарного остеомієліту слід віднести остеохондрит. Останній розвивається не тільки в ураженої кістки, але і в інших трубчастих кістках. Остеохондрит вважався раніше патогномонічним ознакою раннього вродженого сифілісу кісток. Остеохондрит проявляється у вигляді змін в зонах попереднього звапнення (по А. С. Рейнберг - щільний вал, який в нормальних умовах виступає у вигляді гладкої смужки між епіфізарних хрящем і губчастої речовини метафіза), а при епіфізарних остеомієліті - підвищення інтенсивності описаної тіні - смужка на кордоні епіфізарного хряща і метафіза - В«зона ущільненняВ». Ця В«зона ущільненняВ» змінюється розширеним ділянкою зони зниженої інтенсивності у бік діафіза. Ці симптоми можуть бути зареєстровані на 4 день від початку захворювання. Проте В. М. Державін відзначає, що цей симптом не має самостійного значення, т. к. є результатом неспецифічної реакції кістки на різні захворювання і спостерігається у тому числі і при ранньому природженому сифілісі. Однак при остеомієліті цей симптом поєднується з місцевими проявами запалення, температурної реакцією, із змінами периферичної крові у вигляді прискорення ШОЕ, лейкоцитозу, нейтрофілеза.Еслі немає ядра окостеніння епіфіза, то судити про його поразку можна лише щодо змін до метафізі. Зникнення замикального платівки метафіза в зоні попереднього звапнення вказує на перехід процесу на паросткову зону епіфізарного хряща. За наявності в епіфізі ядра окостеніння процес локалізується в ньому, захоплюючи частково невидиму хрящову частину епіфіза. Поразка епіфіза поєднується із змінами в метафізі і діафіза. Контури епіфіза, переважно на його кордоні з метафизом, стають нечіткими, розмитими, торочкуватими. Структура видимого ядра окостеніння представляється неоднорідною. Потім з'являється остеопороз краю метафіза. Зазначені рентгенологічні зміни вдається виявити лише за наявності контрольних рентгенограм симетричних непошкоджених кісток. Надалі контур метафізу стає нерівним і нечітким. При рано розпочатому лікуванні антибіотиками подальше прогресування процесу може бути припинено і відбувається його зворотний розвиток. Описані зміни зникають на тлі адекватної терапії протягом 7-12 дней.Тіпічним і досить раннім симптомом епіфізарного остеомієліту є периостальна реакція на рівні метафіза і діафіза. Реакція окістя виявляється на 5-7 день від початку заболеванія.У дітей процес майже завжди супроводжується накопиченням рідини в суглобі. На рентгенограмах відзначається більшою чи меншою мірою виражене розширення суглобової щілини. При наростанні випоту в суглобі відзначається патологічний підвивих (частіше в тазостегновому суглобі). У дітей старше 2-3 років спостерігається ураження епіфіза, метафізу і діафіза. У цих відділах ділянки остеонекрозу поєднуються з множинними дрібними ділянками деструкції кісткової тканини. Ділянки остеонекрозу виглядають на рентгенограмах у вигляді вогнищ підвищеної щільності (з цих ділянок кісткових інфарктів вимиваються солі вапна), на тлі ніжних деструктивних змін леченія.Діфференціальний діагноз епіфізарного остеомієліту доводиться проводити з туберкульозом довгих трубчастих кісток і раннім вродженим сифілісом. Туберкульозне ураження кісток у дітей до 2 років зустрічається вкрай рідко. Процес розвивається поступово і дитина продовжує ходити, незважаючи на перемежовуються болю і кульгавість, що виключено при епіфізарних остеомієліті. Особливість клініко-морфологічного перебігу туберкульозного процесу пояснює рентгенологічні прояви епіфізарного туберкульозу. При туберкульозному остеомієліті виражені скарги хворого з'являються в момент прориву в суглоб раніше існуючого в епіфізі запального фокусу (вогнища деструкції). Тому при первинному рентгенологічному обстеженні дитини в ураженому епіфізі довгої трубчастої кістки виявляється деструктивний процес. На користь остеомієліту свідчить периостальна реакція на рівні метафіза і діафіза, незначний остеопороз метафіза в області зони попереднього звапнення. При динамічному спостереженні через 1 місяць при епіфізарних остеомієліті можна відзначити чіткі контури вогнищ деструкції з обідком склерозу навколо, з щільними секвестрами. Остеопороз може бути відсутнім. Процес не поширюється на сочленованние суглобові поверхні. При туберкульозі, на відміну від неспецифічного остеомієліту, відзначається виражений остеопороз, вогнища деструкції з нечіткими контурами, секвестри дрібні, губчасті, периостальна реакція відсутня. Суглобова щілина звужена, спостерігаються деструктивні зміни в сочленяющихся суглобових поверхнях. У скрутних випадках рекомендується пункція суглоба і бактеріологічне дослідження пункційного матеріала.Ізмененія в кістках при ранньому природженому сифілісі спостерігається на термінах до 7-8...
