ди. Максимальний ефект - через 1 годину після прийому, тривалість дії - 12 годин. Рекомендований прийом вранці натщесерце. p> Один з найбільш потужних петльових діуретиків - фуросемід, початковий ефект - через 15-30 хвилин, максимальний ефект - через 1-2 години, тривалість дії - 6 годин. Діуретичний ефект зберігається також при зниженій функції нирок. Доза варіює від ступеня вираженості симптомів ХСН - від 20 до 500 мг на добу. Рекомендований прийом вранці натщесерце. Етакринова кислота - препарат, схожий на фуросемід, однак, через дії на різні ферментативні системи петлі Генле може застосуються при розвитку рефрактерності до фуросеміду, або комбінуватися з ним при завзятих набряках. Дозування - 50-100 мг на добу, максимальна доза - 200 мг. Рекомендований прийом вранці натщесерце. p> Серцеві глікозиди. У Нині найбільш поширений серцевий глікозид в Росії - дігоксин - єдиний препарат з групи позитивних інотропних засобів, що залишається в широкій клінічній практиці при тривалому лікуванні ХСН. Неглікозідние засоби, що підвищують скоротність міокарда, негативно впливають на прогноз і тривалість життя пацієнтів і можуть застосовуватися у вигляді коротких курсів при декомпенсації ХСН. p> Ефект серцевих глікозидів в даний час пов'язують не стільки з їх позитивним інотропним дією, скільки з негативним хронотропною впливом на міокард, а також з впливом на рівень нейрогормонів, як циркулюючих, так і тканинних, а також з модулюванням барорефлекса.
Виходячи з вищеописаних характеристик, дігоксин є препаратом першої лінії у хворих з ХСН при наявності постійної тахісістоліческой форми миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії. При синусовому ритмі негативний хронотропний ефект дигоксину слабкий, а споживання міокардом кисню значно зростає внаслідок позитивного інотропного дії, що призводить до гіпоксії міокарда. Таким чином, можливе провокування різних порушень ритму, особливо у пацієнтів з ішемічною етіологією ХСН.
Таким чином, оптимальні показання для призначення серцевих глікозидів наступні:
- постійна тахісістоліческаяформа миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії;
- виражена ХСН (III - IV функціональний клас NYHA)
- фракція викиду менше 25%;
- кардіоторакальної індекс більше 55%;
- неішемічна етіологія ХСН (ДКМП і т.д.). p> Принципи лікування в Нині - призначення невеликих доз глікозидів (дигоксин не більше 0.25 мг на добу) і, що проблематично у загальноросійської практиці, під контролем концентрації дигоксину в плазмі крові (не більше 1.2 нг/мл). При призначення дигоксину необхідно враховувати його фармакодинаміку - концентрація в плазмі експоненціально збільшується до восьмого дня від початку терапії, тому таким хворим в ідеалі показано виконання добового моніторування ЕКГ з метою контролю за порушеннями ритму. p> Мета-аналіз досліджень по дигоксину, проведених за правилами доказової медицини, показав, що глікозиди покращують якість життя (через зменшення симптомів ХСН); знижується число госпіталізацій, пов...
