'язаних із загостренням ХСН; однак дигоксин не впливає на прогноз хворих. p> Бета-адреноблокатори. У 1999 році в США і країнах Європи, а тепер і в Росії бета-адреноблокатори рекомендовані до використання в якості основних засобів для лікування ХСН. Таким чином, був спростований постулат про неможливість призначення хворим з ХСН препаратів, що мають негативною інотропною дію. p> При проведенні ряду досліджень з застосуванню бета-адреноблокаторів при ХСН було доведено, що бета-адреноблокатори мають цікавий гемодинамічний профіль впливу, подібний, як і парадоксально, із серцевими глікозидами, тобто тривале призначення цих препаратів призводить до зростання насосної функції серця і зниження ЧСС. p> Однак не всі бета-адреноблокатори мають позитивним ефектом
при ХСН. В даний час доведено ефективність лише трьох препаратів:
карведилол - бета-адреноблокатор, що володіє альфа-блокуючою активністю, а також антипроліферативними і антиоксидантну властивостями;
бісопролол - найбільш виборчий в відношенні бета-1 рецепторів селективний бета-адреноблокатор;
метопролол (ретардна форма з повільним вивільненням) - селективний ліпофільний бета-адреноблокатор. p> Принципи терапії бета-адреноблокаторами.
Перед призначенням бета-адреноблокаторів необхідно виконання наступних умов:
- пацієнт повинен знаходиться на відрегульованій і стабільної дозі іАПФ, що не викликає артеріальної гіпотензії;
- необхідно посилити діуретичну терапію, так як через тимчасове короткострокового зниження насосної функції можливе загострення симптомів ХСН;
- по можливості скасувати вазодилататори, особливо нітропрепарати, при гіпотонії можливий короткий курс кортикостероїдної терапії (до 30 мг на добу перорально).
- стартова доза будь-якого бета-адреноблокатора при лікуванні ХСН - 1 8 середньої терапевтичної: 3.125 мг - для карведилолу, 1.25 - для бісопрололу, 12, 5-для метопрололу;
- подвоєння дозувань бета-адреноблокаторів не частіше, ніж 1 раз на два тижні, за умови стабільного стану хворого, відсутності брадикардії і гіпотонії;
- досягнення цільових доз: для карведилолу - по 25 мг два рази на добу, для бісопрололу -10 Мг на добу одноразово (або по 5 мг два рази), для метопрололу повільного вивільнення - 200 мг на добу.
Принципи поєднаного застосування основних засобів для лікування ХСН. p> Монотерапія при лікуванні ХСН застосовується рідко, і в цій якості можуть бути використані тільки іАПФ при початкових стадіях ХСН. p> Подвійна терапія іАПФ + діуретик оптимально підходить для пацієнтів з ХСН II-IIIФК NYHA з синусовим ритмом, застосування схеми діуретик + глікозид, надзвичайно популярна в 50-60 роки, в даний час не застосовується. p> Потрійна терапія (іАПФ + діуретик + Глікозид) - була стандартом в лікуванні ХСН у 80-х роках, і зараз залишається дієвою схемою в лікуванні ХСН, однак для пацієнтів із синусовим ритмом рекомендується заміна глікозиду на бета-адреноблокат...
