ІАПФ і вазодилататорів (ОІ-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, нітратів), після стабілізації рівня АТ, при необхідності можна повернутися на колишню терапію; відмовою від попередньої активної сечогінної терапії, особливо напередодні з метою уникнути потенціюють препаратів, у пацієнтів з вихідною гіпотензією можливо короткочасне застосування невеликих доз стероїдних гормонів -10-15 мг/добу., проте, якщо вихідне систолічний артеріальний тиск (САТ) менше 85 мм рт. ст. - Терапія ІАПФ не відображено;
початок терапії будь-яким ІАПФ слід починати з мінімальних (стартових) доз, які розглянуті нижче. p> Основні принципи дозування ІАПФ. Існує поняття стартових і максимальних (Цільових) доз для кожного конкретного препарату. p> Подвоєння дози препарату проводиться не частіше, ніж 1 раз на тиждень (титрування), за умови хорошого самопочуття пацієнта, відсутності побічних реакцій, а також рівня САТ не менше 90 мм. рт. ст.
Характеристика найбільш використовуваних ІАПФ.
Препарат Стартова доза Оптимальна доза Максимальна доза
Каптоприл 6.25 мг х 2-3 рази на день 75 мг/добу 150 мг/добу
Еналаприл 2.5 мг х 2 рази на день 20 мг/добу 40 мг/добу
Фозиноприл 2.5 мг х 1-2 рази на день 20 мг/добу 40 мг/добу
Раміприл 1.25 мг х 1-2 рази на день 10 мг/добу 20 мг/добу
Трандолаприл 1 мг одноразово 4 мг/добу 4 мг/добу
Сечогінні засоби (Діуретики). У відношенні діуретиків складається парадоксальна ситуація. Ні у кого не викликає сумнівів необхідність застосування діуретиків при декомпенсації ХСН, проте не існує жодного дослідження з позицій "доказової медицини", яке довело б ефективність сечогінних засобів.
Основне показання для призначення сечогінних препаратів - клінічні ознаки і симптоми надлишкової затримки рідини в організмі хворого ХСН, однак, слід пам'ятати про те, що діуретики володіють двома негативними властивостями - гіперактівіруют нейрогормони ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, а також викликають електролітні порушення.
Принципи терапії діуретиками:
комбінуються з ІАПФ, що дозволяє знизить дозу сечогінних засобів при однаковому клінічному ефекті;
призначається слабейший з ефективних діуретиків з метою запобігання розвитку Залежно пацієнта від сечогінних засобів, а також мати резерв за типом і дозі діуретика в період декомпенсації ХСН;
призначаються щодня у мінімальній дозі з досягненням позитивного балансу рідини по діурезу у фазу терапії декомпенсації ХСН - 800-1000 мл, при підтримуючої терапії - 200 мл під контролем маси тіла.
Характеристика найбільш використовуваних діуретиків. В даний час в основному застосовуються дві групи діуретиків - тіазидні та петльові. p> З групи тіазиднихдіуретиків перевага віддається гідрохлортіазиду, який призначається на помірному ХСН (II - IIIФК NYHA). У дозі до 25 мг на добу викликає мінімум побічних реакцій, в дозі більше 75 мг можуть реєструватися діселектролітние розла...
