у N 178-ФЗ «Про державну соціальну допомогу» і припинити його (її) оплату за рахунок частини суми (суми) щомісячної грошової виплати (потрібне підкреслити).
Мною отримано роз'яснення про права на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, встановлених главою 2 Федерального закону від 17 липня 1999 року N 178-ФЗ «Про державну соціальну допомогу» і я попереджений (а) про припинення надання тих соціальних послуг, від яких відмовляюся.
Дата Підпис заявника
Відмітка про реєстрацію заяви
Дані, зазначені в заяві, відповідають представленим документом, що посвідчує особу.
Громадянину роз'яснено його права на отримання державної соціальної допомоги у вигляді набору соціальних послуг, встановлені главою 2 Федерального закону від 17 липня 1999 року N 178-ФЗ «Про державну соціальну допомогу».
Реєстраційний номер заяви Дата прийому заяви Підпис працівника (розшифровка підпису) Повідомлення Заява гр.Прінято Реєстраційний номер заяви Дата прийому заяви Підпис працівника (розшифровка підпису)
