один від одного, не пошкоджуючи легке [Маслов В. І., 1971]. Утворені ділянки швартується січуть паралельно легеневої поверхні, найбільш щільно фіксовані ділянки швартується залишаються на легені. Декортикация буде ефективніше, і легке краще розправиться після операції, якщо розділити междолевие щілини і провести мобілізацію всього легені (пневмоліз). Для цього необхідно розсікти і посічений перехідні складки емпіемного мішка з ділянкою парієтальної плеври, розсікти легеневу зв'язку, звільнити диафрагмальную поверхня легені, видалити костодіафрагмального швартується.
Після декортикації, пневмоліза і діафрагмоліза обов'язково виконується плевректомія , тобто видалення парієтальної плеври і фіброзних нашарувань на ній. Видаляються не тільки фіброзні нашарування з поверхні плеври, але і фіброзноізмененная, імбібірованная гноєм плевра.
Відшаровування швартується при повній плевректоміі проводиться широко в усіх напрямках, щільні зрощення розсікаються ножицями або скальпелем. У багатьох випадках відділення плеври і фіброзних швартується полегшується гідравлічної препаровки. Особливо обережно необхідно маніпулювати на місці переходу парієтальної плеври в висцеральную, щоб уникнути пошкодження легені, а також при виділенні швартується у купола плевральної порожнини, де велика небезпека пошкодження підключичних судин. Видалення емпіемного мішка без розтину його, тобто ідеальна плевректомія і декортикация легкого, вдається рідко. Найчастіше проводиться плановане розтин порожнини емпієми з аспірацією всього вмісту, очищенням і промиванням
стінок порожнини, обробкою їх 3-5% спиртовим розчином йоду або первомуром, а після цього виконуються поетапна декортикация легкого, плевректомія і діафрагмоліз. Видалення парієтальної швартується через порожнину емпієми безпечніше, так як доступ до небезпечних зон у середостіння і купола плеври ширше, ніж при видаленні емпіемного мішка цілком.
Декортикация і плевректомія завершуються ретельним гемостазом і відновленням герметичності легені. Невеликі пошкодження легеневої паренхіми можна герметизувати за допомогою медичного клею МК6 або Мк7. Перед ушиванням торакотомной рани порожнину рясно промивають антисептичним розчином, нерідко з використанням ультразвукової обробки стінок, встановлюють два дренажу з подальшою активною аспірацією і розправленими легені. Декортикация легкого і плевректомія в чистому вигляді можуть бути виконані дуже обмеженому контингенту хворих за відсутності значної деструкції легені і бронхоплевральних свищів. Найчастіше цю операцію необхідно поєднувати з додатковими втручаннями: резекцією уражених відділів легені, ушиванием невеликих бронхіальних свищів, реампутаціі кукси бронха, коригуючої торакопластікой та ін При наявності гнойнодеструктівних вогнищ у легкому (абсцес, бронхоектазів, множинні бронхіальні свищі), що підтримують хронічний гнійний процес в плеврі, плевректомія поєднується з частковою резекцією легені. Найчастіше проводиться лобектомія з декортикацією залишаються відділів легені. При периферичних розташованих невеликих ділянках деструкції легені може бути виконана атипова клиноподібна резекція за допомогою апарату УКЛ.
17. Центральний рак легені. Класифікація. Клінічна та рентгенологічна картина. Шляхи мегастазірованія. Диференціальний діагноз. Лікування. Показання ...
