я судин (артеріальної, капілярної і венозної) треба вважати, що в легкому відсутні незворотні склеротичні зміни, функція його після декортикації і плевректоміі може відновитися. Якщо ж капілярна фаза відсутня, а гілки легеневих судин не тільки зближені, а й деформовані, звужені, причому контрастну речовину затримується в судинах легкого більше 10 с, то це свідчить про розвиненому плеврогенние склерозі легені. У таких випадках плевректомія може бути виконана лише в поєднанні з частковою резекцією легені. Найбільш повне уявлення про зміни в легеневій паренхімі дає зіставлення даних бронхографії і ангіопневмографіі.
Лікування хронічної емпієми плеври складається з заходів загального характеру, спрямованих на організм хворого в цілому, і заходів щодо санації та ліквідації гнійного очага.Прі загостренні гнійного процесу завдання загального лікування ті ж, що і при гострій емпіємі плеври . У стадії ремісії, коли захворювання проявляється в основному наявністю плеврокожного свища без ознак інтоксикації і виражених порушень гомеостазу, проводиться лише загальнозміцнюючу лікування та лікування супутніх захворювань, якщо такі є. Тривалість і обсяг передопераційної підготовки визначаються індивідуально для кожного больного.Прі цьому повинні бути використані всі засоби, що сприяють усуненню затримки гною в порожнині, очищенню стінок емпієми і зменшення розмірів залишкової плевральної полості.Прі відсутності бронхіального свища емпіемного порожнину можна санувати пункціями з максимальною аспірацією гною і промиванням антисептичними розчинами, а також активним вакуумним дренуванням порожнини. Місцева фибринолитическая терапія внутрішньоплеврально введенням протеаз з подальшими систематичними промиваннями дозволяє ліквідувати пухкі гнойнофібрінозние нашарування на стінках порожнини. Однак розправити коллабірованное легке вдається рідко за щільних організованих швартується на вісцеральній плеврі, що не піддаються лізису. Тому частіше встановлюються показання до складніших оперативних втручань. Завдання хірургічного лікування хронічної емпієми плеври зводяться до усунення вогнища інфекційного процесу та ліквідації стійкої залишкової плевральної порожнини.
Декортикация легкого при хронічній емпіємі значно ускладнена у зв'язку з щільними сращениями фіброзних швартується з вісцеральної плеврою.
Техніка операції полягає в наступному. Під ендотрахеальний наркозом здійснюється переднебоковая, бічна або заднебоковая торакотомия залежно від локалізації порожнини емпієми. Декортикация - це видалення вісцеральної плеври. Розсікаються швартується, відокремлюються від вісцеральній і парієтальної плеври. Відшарування виробляють тупфером або пальцем, натискаючи на фибринозную тканину, а не на легке. Найважливіше правило декортикації - це проникнення в шар між фибринозной Швартуйся і плеврою. Це значно полегшується при використанні гідравлічної препаровки. Розширюючи зону декортикації, поступово вдається вивільнити легке. Однак не можна прагнути виконати декортикації всіх відділів легені, якщо є дуже щільні зрощення, так як це, як правило, супроводжується пошкодженням легеневої паренхіми, що потребують її ушивання, герметизації і може звести нанівець всі, досягнуте декортикацією. Щільні ділянки зрощень краще залишати на легені. У деяких випадках щільні швартується на вісцеральній плеврі розсікають паралельними і перпендикулярними розрізами на відстані 1,5-2 см ...
