вого життя. Далі переходять до огляду хворого. При цьому потрібно звернути увагу студентів на той факт, що при тиреотоксикозі в тій чи іншій мірі страждають всі органи і системи організму, що має відповідні клінічні прояви
(Тиреотоксичне серце, тиреотоксичний гепатит, порушення з боку шлунково-кишкового традста, патологічні зміни в статевій сфері, неврологічні і психічні розлади). У процесі розбору слід показати, що хворий з тереотоксичним зобом залежно від характеру клінічних проявів при перших ознаках захворювання може звернутися до лікаря будь-якого фаху - звідси важливість знання даної патології.
Особливе значення надається дослідженню місцевого статусу. Кожен студент повинен освоїти методику палапаторного дослідження щитовидної залози (зобу): особливості розташування, форма, консистенція, смещаемость при ковтанні. Одночасно розбирається класифікація зоба за ступенем збільшення та морфологічної характеристиці (дифузний, вузловий і змішаний, колоїдний, судинний та ін.) Потім куратор або хто-небудь з студентів демонструє специфічні симптоми і проби, що мають значення для діагностики тиреотоксикозу (симптом Мебіуса, Грефе, Штельвага, Кохера, тремор рук, століття і пр).
Наступним етапом розбору є обговорення плану обстеження хворого з тереотоксичним зобом: дослідження порушень обміну і функцій печінки (основний обмін, біохімічний аналіз крові, індекс протромбіну холестерину, діурез, динаміка ваги хворого), ЕКГ, реатгеновское дослідження органів шиї та грудної клітини, радіоізотопна діагностика, УЗД щитовидної залози.
Заключним етапом розбору є постановка діагнозу з точною його формулюванням у відповідності з існуючими Клас-сификация. Во- перших, слід чітко встановити, чи є зоб первинним тереотоксичним або вторинним (базедовіфіцірованним). Одночасно студенти повинні усвідомити, що базедової хворобою можна назвати тільки первинний дифузний тіреотоксіческій зоб. По-друге, повинна бути дана морфологічна характеристика зоба і його ступінь збільшення. По-третє, на підставі клінічних та лабораторних даних повинна бути встановлена ​​форма прояви тяжкості тіреотоксікоеа (легка, среднетяжелой, важка). Тільки відповівши на ці питання, можна вважати діагноз остаточно сформульованим.
Диференціальний діагноз проводиться з пухлинами, кістами шиї, тиреоїдитом та іншими формами зобов.
Важливим розділом заняття є раебор питання про методи лікування зоба. При цьому мають бути чітко розмежовані показання до консервативного та оперативному лікуванню. Слід підкреслити, що вузлові форми зобу є абсолютним показанням до оперативного втручання і спроба консервативного лікування в даному випадку є грубою тактичною помилкою. Консервативному лікуванню підлягають лише дифузні форми тіреотоксіческого зобу в початковій стадії захворювання.
Дуже докладно повинен бути розібраний питання про передопераційної підготовці хворого з тереотоксичним зобом. Це доцільно зробити на прикладі хворого з среднетяжело...
