й, важкою формою тиреотоксикозу, в передопераційну підготовку якого включається максимум терапевтичних засобів і лікувальних маніпуляцій. З метою полегшення сприйняття матеріалу необхідна згрупувати всі численні заходи, спрямовані на підготовку хворого до операції, відповідно переслідуваним цілям до механізмом дії: Тіреотоксіческій речовини (виключаючи радіоактивні, які протипоказані), дезінтоксікадіонние, седативні, нейроплегічні і гакгліоблокірующіе кошти, новокаїнові блокади, "тренування" хворого до положення на операційному столі, психотерапії.
При обговоренні питання про вибір методу знеболення слід охарактеризувати позитивні і негативні сторони різних видів анестезії. Важливо підкреслити, що при важких формах тиреотоксикозу у більшості випадків показаний наркое.
Далі розбираються методи оперативних втручань при зобі. При цьому слід звернути увагу на те, що залежно від форми зоба та форми тяжесті.тіреотоксікоза показані різні види втручань (енуклеація вузла, геміструмактомія, субтотальна внутріфасціальная резекція залози).
Одночасно з раебором основних принципів операцій доцільно зупинитися на питаннях анатомії (фасциальних просторів шиї, будова щитовидної залози, її кровопостачання, взаємовідношення її з паращитовидними залозами і поворотним нервом). За тим слід розібрати ведення післяопераційного періоду, найближчі й віддалені післяопераційні ускладнення (тиреотоксичний криз, Афоня, паратиреоїдного тетанія, гіпотиреоз) та їх профілактика.
Заняття закінчується коротким розбором питань, що стосуються інших захворювань щитовидної залози (гіпотиреоз, еутиреоїдний зоб, рак, тиреоїдит, ендемічний зоб).
Заняття № 17. Тема: РАК МОЛОЧНОЇ ЖЕЛЕЗИ.-4 години. p> При аналізі скарг курує хворий звертається увага на циклічність болів у зв'язку з менструальним циклом при деяких доброякісних новоутвореннях молочної залози і відсутність цього при раці. Слід загострити увагу студентів на зазначення хворих про змінах величини і консистенції пухлини у зв'язку з місячними, як на одному з важливих диференціальних діагностичних ознаках. У запущених випадках раку молочної залози приєднуються скарги на загальне нездужання, постійні болі в молочній залозі, області верхньої кінцівки, набряклість останньої, паралічі і парези, що має розглядатися як ознаки неоперабельності.
При обговоренні анамнезу захворювання особливу увагу слід приділяти гінекологічного анамнезу (аборти, пологи, неповноцінне годування і пр.).
Вказати на роль запальних процесів, травми, сімейного схильності (чинник "молока") в генезі раку молочної залози.
При вивченні загального стану хворої куратору пропонується описати дані зовнішнього огляду молочних залоз як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи. Хвора повинна бути оголена до пояса. Увага студентів звертається на асиметричність розташування молочних залоз, зміни конфігурації ураженої молочної залози, соска, стану шкірних покривів.
Переходячи до об'...
