_____________________________________________________________
чи консультує самостійно природні потреби (сечовипускання, дефекація) ________________________________________
Чи має місце вживання алкоголю / наркотіков____да / нет______
Проводилося лікування _________________________________________
Чи проводяться профілактичні заходи щодо зміцнення здоров'я:
· Заняття фізичними вправами ________________________
· Оздоровлення (в санаторіях, відділеннях денного перебування) _
· Прийом вітамінів _______________________________________
· Інші меры____________________________________________
Що турбує клієнта в стані здоровья______________________
Які проблеми клієнта турбують його родственніков_____________
№ телефону поліклініки, реєстратури _________________________
П.І.Б. дільничного врача______________________________________
Додаткова информация___________________________________
___________________________________________________________
Виявлені проблеми і потреби з даного розділу для включення в план догляду
. Середа проживання
Які послуги є: (в районі проживання клієнта; за межами району; на відстані 0 + / - 2км, 2 + / - 6км, 6 + / - 10км, понад 10км.)
· Магазин. ринок _________________________________________
· Поліклініка, медпункт__________________________________
· аптека _________________________________________________
· почта___________________________________________________
Житлові умови: ___________________________________________
(приватний будинок, окрема квартира, скільки кімнат, кімнати у гуртожитку)
У чиїй власності знаходиться жілье___________________________
(в муніципальній, пріватізіроваале на клієнта або в частковій власності)
Поверх ______________ Наявність перил на сходах: _________________
Балкон, лоджия_______________________________________________
Ліфт. Мусоропровод__________________________________________
Доступ до житла:
· металеві двері ____________________________________
· кодовий замок__________________________________________
· наявність собаки (у дворі, квартирі) ________________________
· Інше __________________________________________________
Стан житла:
· санітарно - гігієнічний ________________________________
(хорошее/удовлетворительное/плохое/антисанитарное)
· необхідність проведення ремонту ________________________
(ні / косметичний / капітальний)
· стан сантехнічного обладнання ___________________
· наявність домашніх тварин в квартирі
