є скарги на набряки нижніх кінцівок, значне збільшення в розмірі живота, серцебиття, слабкість, незначну задишку у спокої. Задишка посилюється в горизонтальному положенні, через що погано спить. Майже нічого не їсть, страждає від необхідності обмеження рідини, іноді п'є воду «захлинаючись». Вважає себе спотвореним через великих розмірів живота. Тривожний, на контакт йде з трудом. Боїться майбутньої абдомінальної пункції.
Положення в ліжку вимушене - ортопное. Шкірні покриви ціанотичний. Пацієнт неохайний. Набряки стоп і гомілок, ЧДД 22 в хвилину, пульс 92 за хвилину, ритмічний, задовільних якостей, АТ 140/90 мм рт. ст. Живіт збільшений в об'ємі.
Завдання
1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду по пріоритетною проблемі з мотивацією кожного сестринського втручання.
2. Навчіть пацієнта правилами визначення водного балансу.
. Продемонструйте техніку оксигенотерапії із застосуванням носового катетера.
Еталон відповіді
Проблеми пацієнта:
? не може спати в горизонтальному положенні через асциту і посилення задишки;
? не розуміє необхідності обмеження рідини при набряках;
? хвилюється через майбутню абдомінальної пункції;
? важко переживає зміну зовнішнього вигляду через асциту;
? не справляється з заходами особистої гігієни;
? ризик розвитку пролежнів;
? ризик розвитку трофічних виразок в області нижніх кінцівок;
? не адаптований до свого захворювання.
Пріоритетна проблема пацієнта: не адаптований до свого захворювання.
Мета: пацієнт підтвердить зниження рівня тривоги і буде слідувати рекомендаціям медичних працівників.
ПланМотівація1. М/с проведе бесіду з пацієнтом і його родичами про необхідність дотримання дієти, обмеження рідини. Сестра надасть для ознайомлення спеціальну літературу про проведення абдомінальної пункціі.Для попередження погіршення стану пацієнта і виникнення ускладнень; зниження рівня тревогі2. М/с забезпечить суворе дотримання дієти № 10 з обмеженням солі і рідини (добовий діурез + 400 мл), посиленням білкового харчування. Дасть пораду при спразі полоскати порожнину рота підкисленою розчинами, з'їсти скибочку лімона.Для зменшення набряків, заповнення втрати белков3. Медсестра забезпечить піднесене узголів'я в ліжку, використовуючи по мірі можливості функціональне ліжко і упор для стоп; забезпечить постільний комфорт.Облегченіе дихання і поліпшення сна4. М/с забезпечить доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати по 20 хвилин 3 рази в день.Для збагачення повітря кіслородом5. М/с забезпечить зважування пацієнта 1 раз в 3 дня.Для контролю зменшення затримки рідини в організме6. М/с забезпечить підрахунок водного баланса.Для контролю негативного водного баланса7. М/с забезпечить догляд за шкірою і слізістимі.Для профілактики пролежнів і появи трофічних язв8. М/с буде спостерігати за зовнішнім виглядом, пульсом, АТ больного.Для контролю за станом хворого і можливого погіршення стану Оцінка: пацієнт відзначає зниження рівня тривоги, настрій його покращився, він демонструє знання про принципи способу життя при його захворюванні. Мета досягнута.
Студент доступно і грамотно пояснить пацієнту правила зважування.
Студент навчає пацієнта правилами визначення водного балансу.
Студент демонструє оксигенотерапію через носовий катетер на муляжі відповідно до алгоритму.
Завдання
У палату кардіологічного відділення надходить пацієнтка 70 років з діагнозом: ІХС. Постінфарктний кардіосклероз. Миготлива аритмія. СН III стадії. Пред'являє скарги на сильну слабкість, відсутність апетиту, перебої в роботі серця, задишку, що підсилюється в положенні лежачи, схуднення. Постійно отримує серцеві глікозиди, сечогінні. Стілець дві доби тому, діурез 1300 мл.
Стан важкий. Зростання 162 см, маса тіла 48 кг. Загальмована, в просторі орієнтована. Положення в ліжку пасивне. Шкірні покриви сухі, ціанотичний. В області крижів ділянку гіперемії. ЧДД 24 в хвилину, пульс 90 за хвилину аритмічний, АТ 120/80 мм рт. ст. Живіт збільшений в об'ємі.
Завдання
1. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі і складіть план сестринського догляду по пріоритетною проблемі з мотивацією кожного сестринського втручання.
2. Навчіть пацієнтку і його родичів визначенню якостей пульсу...
