пробку. Потім вводять бактеріологічну петлю на 1 - 2 см в канал і виробляють зішкріб, злегка натискаючи петлею на слизову. Для отримання матеріалу з анального отвору ложку Фолькмана вводять на глибину 3 см і виробляють зішкріб або промивання ампули прямої кишки фізіологічним розчином хлориду натрію за допомогою катетера з подвійним струмом рідини. Зі слизової мигдалин і глотки матеріал беруть ватним тампоном, імпрегнованим активованим вугіллям
Для бактеріологічних досліджень використовують штучні живильні середовища, збагачені ростовими властивостями. При посіві матеріалу, забрудненого сторонньої флорою, виділення гонококів стає скрутним, тому необхідно застосовувати середовища з додаванням антибіотиків (селективну середу), посів на живильні середовища, що містять нативні білки крові, сироватки або асцитичної рідини; використовують безасцітние середовища (наприклад, середу КДС - 1 з гидролизатом казеїну, дріжджовим аутолізатом і нативної сироваткою); оптимум зростання в атмосфері 10-20% вуглекислого газу, при рН 7,2-7,4 і температурі 36-37 ° C протягом 24 - 48 год. Виросли культури досліджують макро- і мікроскопічно, враховуючи при цьому морфологічні і тинкторіальних властивості гонокока. Бактеріологічний метод: Дозволяє оцінити чутливість гонококів до антимікробних препаратів.
У випадках, коли неможливо відразу зробити посів, применяют транспортні середовища з наступним посівом на живильне середовище не пізніше 16 - 24 ч.
Методи визначення чутливості до антибіотиків діляться на дві групи: методи дифузії в агар із застосуванням стандартних паперових дисків, просочених антибіотиками, і методи серійних антибіотиків в рідкій або щільної живильному середовищі.
Існують і інші методи діагностики гонореї: імунофлюоресцентним, комбінація бактеріологічного дослідження і иммунофлюоресцентного фарбування, імуноферментний метод, метод лігазну ланцюгової реакції, різні скринінг-методи (внутрішньошкірні проби, метод гібридизації нуклеїнових кислот), але їх застосування обмежене.
Бактериоскопический (мікроскопічний) метод - забарвлення двох мазків: по Граму; Матеріал наносять тонким шаром на два предметних скла, які висушують, фіксують 96% етиловим спиртом протягом 3 хв, забарвлюють 1% водним розчином метиленового синього (1-е скло) і по Граму (2-е скло). Ідентифікацію гонокока проводять на підставі його морфології, розташування і відносини до фарбування за способу Грама.
Метод володіє високою чутливістю і специфічністю (90-100%) тільки при дослідженні уретрального відокремлюваного у чоловіків з маніфестних проявами. Метод мікроскопії характеризується низькою чутливістю (45-64%) при дослідженні цервікальних, фарингеальной і ректальних проб, а також при безсимптомній інфекції.
Серологічний метод: РСК (реакція Борде-Жангу) або РИГА з сироваткою крові хворого.
Молекулярно-біологічний метод - (ампліфікація нуклеїнових кислот за допомогою ПЛР). Відрізняється найбільш високими показниками чутливості і специфічності. Особливо рекомендований для проб з екстрагенітальних локусів.
Лікування.
Відомі десятки антибактеріальних препаратів для етіотропного лікування гонореї. Однак далеко не завжди лікування буває вдалим. Зростання стійкості гонокока до антибіотиків, що спостерігається останнім часом, пов'язують з мінливістю мікроорганізму, виникненням у нього різних дефектів клітинної стінки, аж до утворення L-форм; здатністю утворювати мікрокапсули, що перешкоджають фагоцитозу, з можливістю продукувати бета-лактамазу та ін. Причиною невдалого лікування може бути змішана інфекція, іммунопатологія, недооцінка методів місцевого впливу та ін.
Вибір схем лікування залежить від клінічної картини (тривалість захворювання та інтенсивність реакції організму), топографії захворювання, наявності ускладнень, чутливості штамів до антибіотиків і обмежень до їх призначення, можливості існування мікстінфекціі, оцінки можливих побічних проявів і тому повинен бути строго індивідуальним.
При свіжої гострої гонореї достатньо проведення етіотропного лікування. При торпидной і хронічної, при наявності ускладнень, гонококконосітельстве і після невдалого лікування антибіотиками терапія повинна бути комплексною, що включає засоби імунотерапії, препарати місцевого впливу, протеолітичні ферменти; використовується також фізіотерапія і при необхідності - хірургічні методи лікування. При цьому в стаціонарних умовах антибіотики призначають завжди після закінчення імунної терапії, в амбулаторних - імунну та місцеву терапії починають раніше антибіотикотерапії або всі три види лікування проводяться одночасно.
Після невдалої терапії яким-небудь антибіотиком повторне лікування слід проводити антибіотиком іншої...
