: метастази можуть бути в невеликих вузлах і навпаки.
Досить точний метод гістероскопії. Однак його можливості обмежені в клінічній практиці через відсутність вдосконалених гістероскопів. При гістероскопії є можливість прямого спостереження за станом слизової оболонки матки.
У гінекологічній практиці широко застосовується метод цитологічної діагностики раку тіла матки. Однак він є допоміжним методом.
Останнім часом застосовують радіоізотопний метод діагностики раку тіла матки. Після прийому всередину радіоактивного фосфору (Р 32), у якого порівняно короткий період напіврозпаду і до якого чутливі клітини ендометрію (органом-мішенню для фосфору є клітини залоз ендометрію), на другу добу проводять радіометр порожнини матки за допомогою мініатюрного маточного зонда-лічильника. При раку ендометрія різко підвищується вогнищева радіоактивність. Однак радіоізотопний метод діагностики раку тіла матки за допомогою радіометра, як і метод сканування (гамма-топографії) не знайшли широкого застосування в діагностиці раку тіла матки через значного відсотка діагностичних помилок. Остаточним методом діагностики раку тіла матки є біопсія зіскрібка, отриманого з порожнини матки при діагностичному вискоблюванні її слизової оболонки.
. Лікування та профілактика раку тіла матки
При раку тіла матки застосовуються три основні методи лікування: комбінований (хірургічний метод з подальшою дистанційній рентгено-або радіотерапією), поєднаний (що включає дистанційну рентгено-або гамма-терапію в поєднанні з внутрішньопорожнинної аплікацією радіоактивних речовин) і комплексний метод лікування, що включає хірургічне, променеве і гормонолеченіе. У запущених випадках захворювання поряд з гормоно- і хіміотерапією застосовують паліативні методи лікування.
Комбінований метод
1. Хірургічне лікування . При локалізації раку в області тіла і дна матки показана екстирпація матки з придатками, в області нижнього сегмента або шийки матки - розширена екстирпація матки за методом Губарєва - Вертгейма, т. Е. Екстирпація матки з придатками з додатковим висіченням єдиним блоком загальних і зовнішніх клубових, запірательних і внутрішніх клубових лімфатичних вузлів разом з параметральной, параректальної, паравезикальной, паравагінальной і параобтураторной (розташованої в області запирательного отвори) клітковиною.
. Дистанційна променева терапія . У більшості спеціалізованих установ (онкогінекологічних) після операції (з 9-10-го дня) призначають дистанційну рентгено-або гамма-терапію. Сумарна доза зовнішнього опромінення досягає 12000-16000 Р, що відповідає приблизно дозі на точку А в середньому 1500-1800 радий, на точку В - 3000-4000 радий.
Поєднаний метод
1. Дистанційна рентгено-або гамма-терапія проводиться, як правило, з чотирьох полів по 200-250 Р на сеанс з двох полів щодня. Сумарна доза зовнішнього опромінення така ж, як в післяопераційному періоді. пухлина метастаз ендокринний хірургічний
2. Внутрішньопорожнинна аплікація радіоактивних речовин - введення в порожнину матки радіоактивних кобальтових голок, циліндричних або округлої форми препаратів у вигляді бус (існують лінійний, ланцюговий, Т-образний і У-образний методи заповнення порожнини матки ). При внутриполостном (внутріматковому) лікуванні доза на точку А досягає 7000-9000 радий, на точку В 2000 - 2400 радий. Сеанси внутриполостной кюрітерапіі проводять один раз на тиждень і продовжують 48 год, протягом яких вогнищева доза становить 1500-2000 радий. За 4-5 аплікацій хворі отримують від 8000 до 10000 радий.
Гормонотерапія
Широко застосовується (особливо в запущених стадіях) і при рецидивах 17-а-гидроксипрогестерона капронат (17-а-ЦПК) або метоксіпрогестерон ацетат. Дія 17-ЦПК на ендометрій і міометрій вельми схоже з дією прогестерону, проте він в два рази сильніше і в чотири рази триваліше. Вводять 250 мг препарату щоденно внутрішньом'язово протягом 4 тижнів. Курсова доза становить 7 г. При ефективності препарату (зменшення пальпованих вузлів, припинення росту пухлини, зменшення або зникнення метастазів, а також окремих симптомів захворювання) продовжують введення його по 250 мг через день протягом 4 місяців, потім по 250-500 мг на тиждень протягом декількох років, іноді до кінця життя. Препарат вводять також внутриматочно в доопераційному періоді по 500 мг щодня протягом тижня.
Сукупність експериментальних та клінічних спостережень свідчить про те, що 17-ЦПК викликає чітко виражений прогестатівний ефект, схожий з дією прогестерону у фізіологічних умовах.
