Найчастіше вражаються середні суглоби (колінні, гомілковостопні, ліктьові і променезап'ясткові). Для ревматичного поліартриту характерні летючість болів, симетричність і множинність ураження суглобів. Суглоби опухають, різко болючі, шкіра над ними гіперемована, гаряча на дотик. Клінічні прояви поліартриту зберігаються протягом 2-3 тижнів, а при лікуванні кілька днів. Деформацій суглобів не залишається. Останнім часом частою формою ревматичного поліартриту стали артралгії, для яких характерна болісність суглобів за відсутності видимих ??змін в них.
Специфічні ураження шкіри при ревматизмі у вигляді Аннулярная еритеми і ревматичних вузликів останнім часом зустрічаються рідко. Аннулярная еритема проявляється у вигляді рожевих кільцеподібних елементів, іноді сверблячих, що не піднімаються над поверхнею шкіри і утворюють мереживний малюнок. Протягом дня кільцеподібна еритема може кілька разів зникати і знову з'являтися.
Ревматичні вузлики в даний час зустрічаються рідко, можуть бути різної величини, болючі, щільні на дотик, нерухомі, шкіра над ними не змінена, локалізуються в області великих суглобів, по ходу сухожиль, зникають повільно, сліду не залишають.
Особливістю перебігу ревматизму у дітей є залучення в патологічний процес нервової системи у вигляді малої хореї. Заболеваніе починається поступово, з появи емоційної нестійкості (дратівливості, плаксивості), загальної слабкості, рухового занепокоєння. Типова клінічна картина хореї розвивається через 2-3 тижні після початку захворювання:
гіперкінези (мимовільні рвучкі рухи різних м'язових груп, що посилюються при емоціях, впливі зовнішніх подразників і зникаючі уві сні);
гіпотонія м'язів;
порушення координації рухів;
порушення емоційної сфери.
Змінюється поведінка дитини, з'являються гримасничанье, неохайність, змінюється почерк. Рухи при малій хореї неритмічні, розкидані по всьому тілу, відбуваються в швидкому темпі. При виражених гіперкінезах м'язів гортані порушується ковтання і мова.
Мала хорея протікає, як правило, з помірним ураженням серця, нормальною температурою тіла і незначними змінами лабораторних показників. В даний час частіше спостерігаються стерті форми хореї, коли відзначаються тільки окремі слабовираженние ознаки ураження нервової системи.
Мала хорея триває зазвичай 2-3 місяці (рідше 6-12 місяців). Дуже характерна поява рецидивів. Однак до 17-18 років вона майже завжди зникає.
Перебіг ревматизму має 2 фази - активну і неактивну. До активної фази відносять всі прояви поточного процесу за даними клінічного та лабораторно-інструментального обстеження. Неактивна фаза включає залишкові явища (порок серця, міокардіосклероз та ін.) При відсутності показників активності.
В якості діагностичних ознак активного ревматизму використовуються критерії Киселя-Джонсона-Нестерова, згідно з якими основними є кардії, поліартрит, хорея, ревматичні вузлики, аннулярная еритема, ревматичний анамнез. До додаткових діагностичним критеріям відносяться лихоманка, артралгія, лабораторні зміни, зміни ЕКГ, ефективність антиревматичної лікування.
Розрізняють 3 ступеня активності процесу: I - мінімальна, II - помірна, III - максимальна.
При III ступеня активності симптоми яскраво виражені, висока температура, на ЕКГ чіткі ознаки кардиту, різко змінені лабораторні показателі.степень активності характеризується помірно вираженими клінічними, лабораторними та іншими ознаками захворювання. Лихоманка може бути відсутнім.
При I ступеня активності клінічні, лабораторні та інструментальні ознаки ревматизму слабо виражені.
Виділяють гострий (до 2 міс.), підгострий (до 3-4 міс.), затяжне (до 5 міс.), рецидивуючий (1 рік і більше), латентний (клінічно безсимптомне) протягом активної фази.
Діагностика. Лабораторні методи використовують в основному для визначення активності патологічного процесу та спостереження за ефективністю лікування. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищена ШОЕ, можлива еозинофілія.
При біохімічному дослідженні виявляються диспротеїнемія, С-реактивний білок, підвищений вміст фібриногену, відзначається наростання титрів антитіл протівострептококкових: антистрептолизина О (АСЛ-О), антістрептогіалуронідази (АОГ), антістрептокінази (АСК).
Лікування ревматизму має бути етапним, комплексним і тривалим. У гострому періоді діти повинні перебувати в стаціонарі. Руховий режим повинен бути індивідуальним, показано тимчасове обмеження фізичної активності. Хворі з II-III ступенем активності повинні знаходитися 1-2 тижні на строгому постільному р...
