цію), рентгенограма органів грудної клітки (при збагаченні малого кола кровообігу відзначаються ознаки застою крові, зміна форми серця за рахунок гіпертрофії різних його відділів), ангіографія серця, зондування серця, ультразвукове дослідження.
Лікування. Основним методом лікування ВПС є хірургічна операція. Найбільш сприятливий термін для оперативного лікування - 3-12 років. Консервативне лікування включає невідкладну допомогу при гостро наступили серцевої недостатності та гипоксическом нападі, лікування інших ускладнень і підтримуючу терапію.
Лікування може бути паліативне, що полегшує стан хворого і запобігає раннє настання летального результату. Радикальне лікування призводить до нормалізації гемодинамічних порушень.
Ревматизм
Ревматизм - системне захворювання сполучної тканини запального характеру з переважним ураженням серцево-судинної системи.
Найбільш часто ревматизмом хворіють діти шкільного віку. Ревматизм є основною причиною набутих вад серця.
Етіологія. В даний час найбільш визнаною і підтвердженої великою кількістю фактичних даних є теорія стрептококової етіології ревматизму (бета-гемолітичний стрептокок групи А). Встановлено зв'язок між початком захворювання і перенесеної стрептококової інфекцією, в основному у вигляді ангіни (загострення хронічного тонзиліти, скарлатини), назофарингіту, синуситу, отиту. Можлива асоціація бета-гемолітичного стрептокока і вірусу.
Патогенез. Сутність ревматичного процесу тісно пов'язана з розвитком алергічних реакцій в організмі. На те, що ревматизм - алергічне захворювання, вказує той факт, що клінічні симптоми з'являються не відразу після стрептококової інфекції, а через 2-3 тижні. Цей час необхідний для утворення антитіл. «Шок-органом» при ревматизмі є сполучна тканина, тому клінічні прояви захворювання поліморфні. Переважно уражається серце, так як токсини, стрептококи володіють кардиотропного і викликають дезорганізацію сполучної тканини. Пошкоджена тканина набуває антигенні властивості, що призводить до утворення аутоантитіл і подальшого пошкодження сполучної тканини, тобто виникає аутоімунний процес.
Клініка. Клінічні прояви ревматизму різноманітні і залежать від локалізації ревматичного процесу і ступеня його активності.
У типових випадках захворювання розвивається через 2-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції, і характеризується підйомом температури, появою симптомів інтоксикації, задишки, тахікардії, серцебиття, блідості шкірних покривів, глухости серцевих тонів, що вказує на розвиток ревмокардіта (ураження серця). Найчастіше зустрічаються міокардит, ендокардит і їх поєднання - ендоміокардит, рідше перикардит.
Міокардит може бути вогнищевим і дифузним. Дифузний міокардит протікає більш важко. При появі перших ознак міокардиту спостерігаються погіршення загального стану, розлад сну, зниження апетиту, підвищена стомлюваність, головний біль, неприємні відчуття і болі в області серця, задишка, субфебрильна температура, блідість. Суб'єктивні скарги у дітей на відміну від дорослих виражені нерізко. Тахікардія характеризується великим завзяттям, жевріє навіть уві сні. Знижується артеріальний тиск. Межі серця розширені. На верхівці вислуховується м'який систолічний шум.
Ендокардит. Ревматичний процес в ендокарді майже завжди локалізується в області клапанів. Найбільш часто уражається мітральний, рідше аортальний клапан. Починається ендокардит зазвичай з підвищення температури до 38-39 ° С, погіршення стану, появи блідості, пітливості, болю в області серця. При аускультації на верхівці і в V точці з'являється грубий систолічний шум, який проводиться в пахвову область. При ураженні аортального клапана вздовж лівого краю грудини вислуховується «ллється» діастолічний шум.
Перикардит. Як ізольований процес майже не зустрічається. Як правило, він приєднується до ендокардитові і міокардиту. При фибринозном (сухому) перикардиті з'являються болі в області серця, задишка, вислуховується шум тертя перикарда.
Ексудативний (випотної) перикардит супроводжується різким погіршенням стану. З'являється виражена блідість, ціаноз губ, набухання шийних вен, наростає задишка. Хворий приймає вимушене положення сидячи. Пульс частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений. Межі серця розширені, тони серця глухі. Розвивається сердечнососудистая недостатність.
Генералізований характер патологічного процесу визначають внесердечние прояви ревматизму, до яких відносяться: поліартрит, мала хорея, ураження шкіри і ряду внутрішніх органів.
Ревматичний поліартрит зазвичай виникає на початку захворювання. ...
