Манжета трахеостомической трубки функціонує тільки тоді, коли вона досить роздута. У той же час, якщо манжету перераздутіе, вона буде тиснути на стінку трахеї і може її травмувати. Щоб точно дозувати тиск у манжеті, використовують спеціальні манометри, за допомогою яких її роздувають до 20-30 см вод.ст.
Декілька разів на день потрібно контролювати тиск у манжеті і при необхідності піддувати або здувати її. Коли тиск в манжеті недостатнє, при ШВЛ повітря витікає з трахеї. Апарат ШВЛ реєструє витік і подає сигнал тривоги. При здутої манжеті у хворих з бульбарними порушеннями також виникає ризик аспірації - потрапляння слизу і шматочків їжі з ротової порожнини в трахею. З цієї причини під час прийому їжі манжета повинна бути добре роздута.
У проміжках між прийомами їжу і ШВЛ манжету можна здувати - якщо у хворого збережена функція голосових зв'язок, зі здутої манжетою він зможе говорити. Для цього потрібно або затикати під час видиху пальцем отвір трахеостомической трубки, або використовувати спеціальні голосові клапани (див. Розділ Трахеостоміческіе трубки ).
У практичній роботі зазвичай достатньо зауважити, скільки повітря потрібно ввести в дану манжету даному хворому. Тоді вимірювання за допомогою манометра можна виробляти 1-2 рази на добу.
Іноді, якщо манометра немає, то застосовують наступний, більш грубий прийом. У манжету подають повітря до тих пір, поки не виникне кашель у хворого. Після цього 1-2 мл повітря випускають. Залишилося тиск у манжеті вважається оптимальним. Слід врахувати, що, незважаючи на широке застосування такого прийому, за нашими даними точність йогоневелика: приблизно в 30% випадків тиск в мажете вище допустимого!
7. Санація дихальних шляхів
Велике достоїнство трахеостомии - можливість санації дихальних шляхів, тобто евакуації з них мокротиння. При санації через трахеостомическую трубку в бронхіальне дерево заводять катетер, до якого підключають відсмоктувач. Маніпуляцію потрібно виконувати треба як мінімум 8-10 разів на добу, а при необхідності і частіше: коли хворий починає кашляти або коли стають чутні характерні клекочучих хрипи.
Санація дихальний шляхів - неприємна, але необхідна маніпуляція. Якщо мокроту не видаляти з дихальних шляхів, розвинеться пневмонія. Якщо у хворого цілодобово чи не знаходиться медсестра, санувати дихальні шляхи доводиться родичам. Наш досвід показує, що люди без медичної освіти можуть виконувати цю маніпуляцію після 30-60 хвилинного навчання.
Для санації дихальних шляхів знадобиться нехитрий прилад під назвою відсмоктувач медичний raquo ;. Він являє собою компресор, що створює розрідження. По трубці розрідження передається в банку. З банки виходить друга трубка, яку підключають до санаційному катетеру. Секрет, відсмоктуване по катетеру, скупчується в банку. Портативний медичний відсмоктувач важить 3-5 кг і вміщується на тумбочці або табуретці.
Санаційний катетер - це тонка трубочка з портом для підключення відсмоктувача на кінці. У порту є бічний отвір. Коли цей отвір відкрито, в системі відсмоктувач-катетер-трахея не виникає розрядження. Під час санації отвір затискають, тоді з трахеї засмоктується секрет. Санаційні катетери бувають різної товщини, найбільш ходові розміри марковані зеленим і червоним кольором. Більш тонкий білий катетер менше ранить дихальні шляхи, однак непридатний для відсмоктування густої в'язкої мокроти. Санаційні катетери одноразові, при повторному застосуванні одного катетера зростає ризик занесення інфекції в дихальні шляхи. В окремих випадках допустимо повторне використання санаційного катетера після багаторазового промивання та обробки потужними антисептиками. Абсолютно неприпустимо обмежуватися простим полосканням в розчині фурациліну або хлоргексидину
Висновок
Догляд за пацієнтом з трахеостомою найкраще робити за допомогою командного підходу. Всі повинні працювати разом, щоб зберегти трахеостому чистою і сухою допомогою звичайної зміни пов'язок і PRN санації. Наявність необхідних аварійних джерел живлення допоможе вам у будь-який час забезпечити найкращий догляд для своїх пацієнтів.
