потребують перевірки альтернативних версій, лікар повинен сформулювати клінічний діагноз: підтвердити або виключити підозрювану хвороба. Перевірка припущення про захворювання починається на самих ранніх стадіях діагностичного процесу, оскільки є складовою частиною збору анамнезу і фізикального дослідження. Потім проводять додаткові діагностичні тести. Вірогідність позитивного результату діагностичного тесту у присутності хвороби називається чутливістю методу, а ймовірність негативного результату у відсутності хвороби - його специфічністю. Діагностичний метод бездоганний, якщо і чутливість, і специфічність його рівні 100%, але такою властивістю володіє тільки еталонний тест.
Клінічна картина злоякісних пухлин залежить, природно, від того органу, в якому розвинулася пухлина, від локалізації новоутворення в органі і анатомічної форми росту, морфологічної характеристики і поширеності пухлинного процесу.
. 3 Фізикальне обстеження
Фізикальне обстеження є наступним етапом діагностичного процесу. Пальпація, перкусія, аускультація - обов'язково застосовуються при обстеженні онкологічного хворого. Також необхідно ретельно оглянути шкірні покриви і видимі слизові, обстежити доступні пальпації лімфатичні вузли. Обов'язкові пальцеве дослідження прямої кишки, бімануального гінекологічне обстеження всіх жінок.
Після завершення фізика?? ьного обстеження треба вирішити, які додаткові методи діагностики необхідно використовувати в кожному конкретному випадку.
Перший етап діагностики онкологічного захворювання, як правило, здійснюється лікарем поліклініки. Запідозривши пухлина або діагностувавши її, лікар загальної лікувальної мережі зобов'язаний направити хворого в онкологічний заклад (районне онкологічне відділення, онкологічний диспансер, лікарню, інститут) для проведення наступного етапу діагностики - уточненої діагностики.
Завдання цього етапу: визначення локалізації пухлини, поширеності її в органі, морфологічне підтвердження діагнозу, оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів, пошук можливих віддалених метастазів. Для цієї мети застосовуються інструментальні, лабораторні та морфологічні методи дослідження.
На другому і третьому етапах обстеження пацієнта можливе виключення діагнозу злоякісної пухлини. У такій ситуації подальше обстеження і лікування проводиться з урахуванням нового діагнозу. Наприклад, відомо чимало випадків туберкульозного ураження різних органів, які на початкових етапах обстеження були розцінені як прояви злоякісної пухлини.
У ході обстеження обов'язково оцінюється тяжкість супутніх захворювань. Причому, значення поєднання різних хвороб неоднаково. Так, розрізняють: діагностика злоякісний новотвір пухлина
Конкуруючі захворювання - виявлені у хворого захворювання, які кожне окремо саме по собі і через ускладнення можуть призвести до смерті. Поєднуючись за часом і тому, обтяжуючи стан хворого, вони значно драматизують перебіг хвороби і прискорюють настання смерті хворого.
Поєднуються захворювання - кожне з них не є смертельним, проте, розвиваючись одночасно, вони в сукупності викликають смертельний результат. Головна ознака - збіг у часі і ускладнення патогенезу, що дає новий якісний стан патологічних процесссов і виражається в певних ускладненнях.
Фонове захворювання - нозологічна одиниця, яка зіграла істотну роль у виникненні та несприятливому перебігу процесу, поставленого на чільне діагнозу, і сприяла виникненню різних, у тому числі і смертельних, ускладнень. До числа фонових захворювань можна віднести нозологічні одиниці як мають, так і не мають прямої патогенетичного зв'язку з основним захворюванням.
Ятрогенія (від грецького iatros - лікар) або ятрогенное захворювання - поняття, що об'єднує психогенні реакції пацієнта, викликані необережним висловом або поведінкою медичного персоналу. У хворого створюються хибні уявлення про наявність захворювання або про особливу тяжкості наявного недуги. Буває вкрай складно переконати пацієнта у відсутності онкологічного захворювання, незважаючи на наведені в якості аргументів дані інструментального обстеження. Тому і лікар, і медична сестра повинні бути вкрай обережні у висловлюваннях при пацієнті.
Діагностика онкологічного захворювання іноді представляє великі труднощі і відрізняється від такої при непухлинних процесах. Перш ніж вирішувати лікувально-тактичні завдання лікар повинен чітко сформулювати онкологічний діагноз.
. 4 Морфологічне підтвердження злоякісного характеру пухлини
Перше завдання - всебічна характеристика первинної пухлини, тобто символу «Т» за міжнародною класифікацією ВООЗ (TNM). Для цього використовуютьс...
