иференціальної діагностики.
Щоб отримати правильне уявлення про клінічній картині, лікар повинен критично оцінити ступінь надійності зібраного анамнезу. На першому етапі діагностики ми концентруємо свою увагу на основний скарзі. Вибір ведучого симптому часто має вирішальне значення для успіху діагностики. Вирішуючи, яка зі скарг основна, ми не просто збираємо інформацію - ми думаємо про діагноз.
Постановка попереднього діагнозу - наступний етап діагностичного процесу. Підозра на ту чи іншу хворобу виникає природним чином при зіставленні її хрестоматійних описів з наявними симптомами. Тут зазвичай виникнення ряду труднощів:
клінічна картина може бути неповною або атипової;
підходяща хвороба не відразу «приходить в голову»;
хворий приховує або заперечує симптоми.
Все частіше лікарю доводиться стикатися з множинною патологією і різноманітними наслідками лікування. Симптоми однієї хвороби можуть бути змінені іншим патологічним процесом або попереднім лікуванням. Іноді лікар просто не знайомий з типовою клінікою хвороби. Згадати рідкісну хворобу нелегко, навіть коли вона відома, - для цього з нею треба стикатися неодноразово.
Хворі деколи замовчують про наявні симптомах або навіть заперечують їх. Коли хворі приховують симптоми навіть від самих себе, це часто пояснюється тим, що вони підозрюють важку хворобу. Лікар повинен допускати у людей схильність до замовчування і заперечення неприємних фактів. Головним правилом для лікаря при обстеженні хворого з підозрою на наявність онкологічної патології має стати повна огляд, а не лише огляд ураженої області і зони можливого регіонарногометастазування. Ця установка пояснюється тим, що місцеве ураження може виявитися віддаленим метастазом пухлини, локализирующаяся зовсім в іншому місці. Крім того, можливе синхронне виникнення множинних пухлин в органі (товста кишка, шкіра та ін.).
Однією з характерних особливостей перебігу більшості злоякісних пухлин є відсутність (або крайня убогість) симптоматики на ранніх стадіях. У той же час лікувальні заходи найбільш ефективні саме в початковому періоді захворювання, коли розміри пухлини мінімальні і немає поширення на інші органи. Тому проблема виявлення пацієнтів з ранніми стадіями патологічного процесу - одна з основних в онкології.
Виявити пацієнта з безсимптомним перебігом захворювання можливе тільки активно - при проведенні профілактичних оглядів. Проте проведення масових обстежень, що охоплювали величезні верстви населення СРСР, в 1970-90 рр. не привело до істотного поліпшення ранньої діагностики пухлин. Причини:
погане планування медоглядів - без урахування особливостей обстежуваної групи, без цілеспрямованого пошуку захворювань, характерних саме для цього контингенту, відсутність узгодженості (дублювання обстеження однієї групи поряд з невключенням до дослідження іншої);
охоплення надмірно великих верств населення, що неминуче веде до зниження якості оглядів;
низька оснащеність (відсутність можливості широко використовувати рутинні, не кажучи вже про найсучасніші, лабораторні, рентгенологічні, ультразвукові та ендоскопічні методи обстеження).
У той же час, якщо обстеження населення проводиться після ретельного планування з достатнім технічним оснащенням медперсоналу, можливе досягнення бажаних результатів. Так, наприклад, в Японії, де рак шлунка займає перше місце в структурі онкологічної захворюваності, отримані високі результати виявлення цієї пухлини на ранніх стадіях, що дозволило істотно поліпшити ефективність лікувальних заходів.
. 2 Диференціальна діагностика
Симптоми, поява яких пов'язують з патологією певної системи органів або області тіла, можуть насправді не мати до них ніякого відношення; це симптоми-міражі. Симптоми деяких хвороб можуть у ряді випадків відповідати зовсім іншої патології; такі хвороби маскуються під інші; за це їх називають хворобами-хамелеонами. Проводячи диференціальну діагностику, треба постійно про них пам'ятати. Стара медична мудрість говорить: «часті хвороби бувають часто, рідкісні - рідко». Це вірно навіть у тих випадках, коли широко поширені хвороби проявляються незвичайними симптомами.
Досвідчений лікар зазвичай здатний скласти довгий список можливих діагнозів - набагато більше, ніж він в змозі перевірити. Отже, найважче в діагностиці - це вирішити, які саме версії піддати перевірці, тобто з приводу яких хвороб призначати діагностичні тести. Крім того, обдумуючи план обстеження хворого, треба задавати собі питання, яка з підозрюваних хвороб страшніше.
Після постановки попереднього діагнозу і складання списку ...
