я різні методи взяття матеріалу для морфологічного дослідження.
Пункція. В даний час крім пункції пухлини візуальних локалізацій можлива пункція пухлин практично будь-якої локалізації. Пункції пухлин внутрішніх органів виконуються під контролем УЗД, РКТ та ін. (Йдеться про пухлини середостіння, легень, печінки, нирок, підшлункової залози, позаорганних заочеревинних та ін.).
При неможливості отримання матеріалу пункційної виконується лапароскопія або торакоскопія і під візуальним контролем береться матеріал для морфологічного дослідження.
Ендоскопічні методи дослідження (езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія, епіфарінгоскопіі, бронхоскопія та ін.) дозволяють взяти достатньо матеріалу для морфологічного підтвердження злоякісності процесу.
Трепанобиопсия пухлин молочної залози, кісток, м'якотканинних пухлин. Матеріал, отриманий за допомогою тіпала, досліджується не тільки морфологічно, в ньому визначається рівень гормональних рецепторів.
Відкрита біопсія пухлини виконується, як правило, під місцевою анестезією (пухлини молочної залози, м'яких тканин) або під наркозом - біопсії кісткових пухлин.
При неможливості підтвердити злоякісність пухлини на діагностичному етапі, матеріал для морфологічного дослідження береться під час операції, виконується термінове морфологічне дослідження, результати якого визначають лікувальну тактику.
Слід сказати, що негативні результати цитологічного дослідження жодною мірою не виключають злоякісний характер пухлини. Крім підтвердження злоякісності процесу для вибору оптимальної лікувальної тактики велике значення мають ступінь диференціювання пухлини та її макроскопічна форма зростання.
Низькодиференційовані, інфільтративно зростаючі пухлини характеризуються агресивним перебігом і вимагають відповідних лікувальних підходів.
Важливою характеристикою первинної пухлини є локалізація її в органі, яка визначає характер метастазування і вибір доступу та обсягу оперативного втручання, а також необхідність доповнення операції хіміопроменевому лікуванням. Наприклад, ризик метастазування в парастернальних лімфатичні вузли вище при локалізації пухлини в центральному та медіальних відділах молочної залози, що передбачає доповнити оперативне втручання опроміненням парастернального лімфатичного колектора. Локалізація пухлини шлунка в проксимальному відділі диктує необхідність використовувати комбінований торакоабдоминальном доступ.
Також треба визначити інтраорганних поширення пухлини і перехід її на сусідні органи і структури. Відповідну інформацію можна отримати, використовуючи ендоскопічні, ультразвукові та рентгенологічні методи дослідження.
Поширення пухлини по длиннику полого органу передбачає більший обсяг операції, наприклад: чи не резекція сигмовидної кишки, а лівостороння геміколектомія, що не дистальна резекція шлунка, а гастректомія і т.д. Перехід пухлини на сусідні органи диктує виконання комбінованого оперативного втручання.
Не можна забувати про можливе мультіцентрічном характері росту пухлини в органі. Найчастіше це зустрічається при раку товстої кишки, молочної залози, рідше - шлунка. Первинно-множинний характер пухлини в органі впливає на вибір обсягу оперативного втручання. При мультіцентрічном раку молочної залози неприпустимо виконання органозберігаючих операцій. У цій ситуації при раку шлунка адекватним об'ємом операції буде гастректомія.
Отже, характеристика первинної пухлини завершена.
2.5 Оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів
Наступним завданням діагностичного процесу є оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів (характеристика символу «N» за класифікацією TNM). Знання шляхів лімфовідтоку від пухлини дозволяє до операції з високою часткою ймовірності судити про наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах. На першому етапі здійснюється методична пальпація периферичних лімфатичних вузлів, що дозволяє охарактеризувати їх кількість, щільність, зв'язок між собою, шкірою. При пухлинах зовнішніх локалізацій ми повинні охарактеризувати символ «N» відповідними градаціями - N1,2,3. Додаткову інформацію про стан регіонарних лімфатичних вузлів дають УЗД і радіоізотопне дослідження. Пункція або біопсія лімфатичного вузла дозволяє морфологічно підтвердити метастатичний характер ураження. При пухлинах внутрішніх локалізацій символ «N» спочатку характеризується градацією «х», що говорить про неможливість оцінити стан лімфатичних вузлів до операції. Але на сучасному етапі розвитку онкології з появою нових діагностичних методів з'явилася можливість відразу характеризувати внутрішньочеревні, заочеревинні і внутрігрудного лімфатичні вузли. Пунк...
