серозну, папілярну і муцинозной цістаденокарціном, поверхневу папілярну карциному, злоякісну цістаденофіброму та інші морфологічні типи. У Росії рак яєчників стабільно посідає третє місце після раку тіла і шийки матки, в той час як смертність від нього стоїть на першому місці і становить 49%, а середній показник п'ятирічної виживаності хворих не перевищує 20-28%. Рак яєчників зустрічається у жінок всіх вікових груп, але пік захворюваності відзначається між 60 і 70 роками, а у м Москві - 50 і 60 роками. Приблизно в 80% випадків діагноз ставиться під І-Ш стадіях. Настільки пізнє виявлення раку пов'язано з тривалим безсимптомним перебігом і відсутністю у лікарів онкологічної настороженості. Злоякісна пухлина характеризується швидким ростом, раннім, обширним метастазуванням і проростанням в сусідні органи.
Класифікація раку яєчника FIGO (без урахування подстадий ): стадія - пухлина обмежена яєчником (яєчниками); стадія - поширення на поруч розташовані органи (матку, маткові труби і т.д.); стадія - поширення за межі малого тазу і (або) метастази в заочеревинні лімфатичні вузли; стадія - віддалені метастази.
Необхідно відзначити, що, починаючи з I стадії, пухлина може проростати капсулу, що веде до виникнення асциту. На агресивність перебігу і, отже, прогноз захворювання впливає також ступінь диференціювання пухлини: Grade I - високодиференційована; Grade II - помірно-диференційована і Grade III - низкодифференцированная.
Ехографічні ознаки раку яєчників:
- многокамерное (однокамерное) утворений?? е;
контури нерівні (рівні), нечіткі (чіткі);
будова кістозне, кістозно-солідне, солідне;
множинні перегородки різної товщини з фрагментарними потовщеннями;
пристінкові розростання;
наявність рідини в позадиматочном просторі, раннє виникнення асциту;
багата васкуляризація солідного компонента, перегородок і капсули.
З наведених ультразвукових ознак випливає, що рак яєчників - надзвичайно полиморфное утворення, яке може мати і вид фолікулярної кісти, і неоднорідну внутрішню структуру, що включає всілякі компоненти (рис. 8, 9). Однак перераховані ехографіческіе симптоми відповідають пізніх стадіях, коли прогноз для життя хворої несприятливий. На жаль, для початкових стадій
захворювання достовірних ехографічних ознак не існує.
Враховуючи актуальність ранньої діагностики раку яєчників і тривала відсутність клінічних ознак, при ультразвуковому дослідженні органів малого тазу необхідно враховувати мінімальні зміни яєчників для подальшого поглибленого обстеження з метою виключення злоякісного новоутворення.
Ехографічні маркери, що дозволяють запідозрити рак яєчника :
виражена асиметрія розмірів яєчників;
часткове зникнення контуру збільшеного яєчника;
наявність освіти, характерного для фолікула або ретенционной кісти, будь-якого розміру у жінок в постменопаузі;
поява патологічних зон гіперваскулярізація в яєчнику;
наявність вільної рідини в позадиматочном просторі поза овуляції або у жінок в постменопаузі. При виявленні одного з перерахованих ознак (рис. 10) необхідно динамічне ехографіческое спостереження протягом 1-2 міс. Якщо є два і більше ознак, потрібна термінова консультація онкогинеколога. При діагностиці раку яєчників або підозрі на нього необхідно обстеження молочних залоз, органів черевної порожнини, щитовидної залози і, звичайно, лімфатичних вузлів. Пухлини строми статевого тяжа представлені в основному гормонопродуцирующим новоутвореннями. У цю групу входять фемінізірующіе (гранулезоклеточная, текаклеточной), Маскулінізірующіе (андробластома та ін.) Пухлини, а також гормонально індиферентна фіброма.
Пухлини строми статевого тяжа ембріональних гонад
Гранулезоклеточная пухлина
Гранулезоклеточная пухлина (фолликулома) виникає з гранулезних клітин фолікула і із залишків клітин статевого тяжа. Зустрічається у всіх вікових групах - від дитячого до похилого віку, але найбільш часто у віці від 40 до 60 років. Середній вік при доброякісних формах 50 років, при злоякісних - 39 років. За даними Л.Н. Василевської і співавт., Злоякісні форми спостерігаються у 4-25% хворих, за даними Я.В. Бохмана - у 66%. Пухлина є гормонально активної і продукує естрогени. У 50-85% випадків поєднується з гіперпластичними процесами ендометрія (поліпи, залізисто-кістозна і атипова гіперплазія) і в 25% - з раком ендометрію. Відзначається також часте поєднання з міомою матки, внутрішнім ендометріозом і серозних ц...
