огенної дисемінації з утворенням туберкульозних вогнищ в різних органах - легких, верхніх дихальних шляхах, кістках, нирках та ін. Бактеріємія призводить до зростанню імунної активності організму.
Імунітет при туберкульозі за сучасними уявленнями залежить від наявності в організмі живих МБТ, а також від функцій імунокомпетентних клітин; клітинний імунітет виступає провідним ланкою у формуванні опірності до туберкульозної інфекції.
Лікування.
ЛІКУВАННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ. Туберкульоз-загальне захворювання організму. Сучасні принципи лікування туберкульозу - комплексність і безперервність, тривалість і етапність, контрольований прийом препаратів, диференційоване їх застосування у різних категорій хворих і своєчасний клініко-лабораторний контроль ефективності хіміотерапії. (Соколова Г. Сучасний режим хіміотерапії туберкульозу//Лікар. - 2001. - №1. - С.15-19. В даний час використовуються більше 20 протитуберкульозних препаратів (і постійно з'являються нові): це за алфавітом) амікацин, ізоніазид, канаміцин , капреоміцин, максаквін, Рифабутин, офлоксацин, пртіонамід, ріфоміцін (і нові аналоги ріфобутін та ін.) стрептоміцин та ін. У даному переліку є як хіміотерапевтичні засоби, так і антибіотики. Групи стрептоміцину, аміноглікозидів, макроліди. Лікування туберкульозу гортані.
Лікування підбирають індивідуально, з урахуванням чутливості мікобактерій туберкульозу до хіміопрепаратів. Лікування проводять в спеціалізованих протитуберкульозних установах.
При ізольованому туберкульозі верхніх дихальних шляхів і вуха, а також при вовчаку медикаментозне лікування доцільно продовжити ще на місяць після досягнення клінічного лікування процесу. Надалі показані протирецидивний курси лікування двома препаратами, що проводяться рази на рік навесні і восени протягом 1 місяця протягом 3 років, під час яких триває диспансерне спостереження за хворими. Пробне пртівотуберкулезное лікування застосовується з діагностичною метою на протяж еніі 3-4 тижнів. Отримання позитивних результатів говорить на користь туберкульозної етіології. Для такої пробної терапії показано призначення препаратів, які впливають тільки на МБТ і не здатні пригнічувати неспецифічну мікрофлору (ЧумаковФ.І. Дерюгіна О.В., 2004р). рекомендують вживати ізоніазид, піразинамід, етамбутол, протоамід. Оптимальним вважають комбінацію ізоніазиду і етабутола.
Протитуберкульозні лікарські засобиможуть бути застосовані місцево при виразкових ураженнях порожнини рота і верхніх дихальних шляхів, хоча це і необов'язково. Використовуються інгаляції і примочки. Для аерозольтерапії з приводу туберкульозу верхніх дихальних шляхів діаметр крапельок розпорошується розчину не повинен бути менше 5-6 мкм. Призначаються 5% розчин ізоніазиду у фізіологічному розчині в фізіологічному розчині хлориду натрію по 2 мл.2-3 рази на день; стрептоміцин (канаміцин та інші аміноглікозиди) 0.5 в 5 мл. ізотонічного розчину одноразово або по 2.5-3 мл. тих же розчинів 2 рази на день. При ураженні губ, стінок порожнини рота, язика доцільніше примочки з перерахованих препаратів. Вони виробляються 2-3 рази на день протягом 10-15-20 хв. Якщо уражені ніс або вухо, туди можна вводити просочені ліками турунди, а в якості вушних крапель використовувати розчин ізоніазиду (амінозіди вводити в порожнину середнього вуха не рекомендується).
При сильних болях можна користуватися інгаляціями 10% розчину лідокаїну, перед прийомом їжі. У минулому для зняття болю практикували внутрішньовенні вливання 0.5% розчину новокаїну по 10-15-20 мл щодня.
З немедикаментозних впливів зберіг певне значення вібраційний масаж шиї в області гортані при продуктивних повільно розсмоктуються інфільтратах гортані. В даний час при резидуальних посттуберкульозних змінах, що супроводжуються порушенням рухливості голосових складок, і Незмикання під час фонації, порізами гортанних м'язів, застійної набряком.
Високоефективними препаратами вважають ізоніазид, рифампіцин, піразинамід, етамбутол і стрептоміцин. Зазвичай призначають не менше 3 препаратів з урахуванням чутливості до них мікобактерій. Наприклад, ізоніазид, рифампіцин, етамбутол протягом тривалого часу (до 6 міс). Системну терапію поєднують з інгаляціями протитуберкульозних препаратів (10% розчин ізоніазиду).
Місцево проводять аплікації мазевих препаратів з анестетиком на виразкові поверхні, припікання інфільтратів і виразок 30-40% розчином нітрату срібла, роблять новокаїнову блокаду верхнього гортанного нерва або внутрикожную новокаїнову блокаду по А.Н. Вознесенському, вагосимпатичну блокаду за AB Вишневським.
Лікування хворих, які страждають на туберкульоз гортані, проводиться у спеціалізованих фтизіатричних клініках, в штаті яких є оториноларинголог, що спеціалізується в об...
