е:
міжреберна блокада;
оклюзійна пов'язка;
введення промедолу;
введення антибіотика;
введення серцевих препаратів;
дача кисню;
гаряче питво;
підшкірне введення 0,5 мл правцевого анатоксину;
при важкому шоці і масивної крововтрати необхідно струминне введення одного з протишокових розчинів (поліглюкін, фіз. розчин, 5% розчин глюкоза) в кількості 500 мл;
евакуація санітарним транспортом в положенні на пораненому боці (при пораненні легкого) або напівсидячи.
На всіх надійшли в МП поранених необхідно заповнити первинну медичну картку або написати в медичній книжці обставини травми, діагноз і виконані заходи.
Кваліфікована хірургічна допомога :
При надходженні виділяють потоки:
з важким пошкодженням грудей, які потребують невідкладної хірургічної допомоги за життєвими показаннями;
в стані шоку I-II ступеня, що не потребують невідкладної хірургічної допомоги; термінова операція у них виконується після проведення протишокової терапії;
у стані середньої тяжкості і легкопоранені, яких після надання відповідної допомоги направляють на евакуацію;
з важкими ушкодженнями грудей, доставлені у вкрай важкому стані або агонірующіе. Їм проводиться симптоматичне лікування.
Загальна принципова схема лікування поранених на цьому етапі включає:
раннє і повноцінне дренування плевральної порожнини;
заповнення крововтрати;
ефективне підтримка прохідності дихальних шляхів;
усунення болю;
герметизацію і стабілізацію грудної стінки;
антимікробну та підтримуючу терапію;
при триваючому кровотечі - торакотомию.
Розрізняють невідкладні торакотомии, термінові (протягом I діб) і відстрочені (через 3-5 доби) операції.
Показання до торакотомии (по А.П. Колесову).
. Триваюче кровотеча. Сам факт наявності гемотораксу ще не є показанням до торакотомія. При пункції (якщо немає дренажу) визначається проба Рувілуа-Грегуара (якщо кров згортається, то кровотеча продовжується). Але навіть при витяганні 1 л крові то з операцією поспішати не слід. Кров цю слід перелити цього пораненому, тобто здійснити реінфузію і спостерігати.
Якщо протягом 1-2 годин кровотеча буде продовжуватися в обсязі 250-300 мл на годину (контроль по дренажу), то такого пораненого слід оперувати з метою зупинки кровотечі. Якщо кровотеча хоча і триває, але менше, то слід проводити консервативні заходи (гемостатична терапія). Де? Доцільніше в протишокових відділенні.
. Обширна травма грудей, супроводжується «сисним» пневмотораксом (відкритий пневмоторакс)
. Нездоланний клапанний пневмоторакс. Якщо в дренажі кров піниться, то підозра на поранення бронха.
. Поранення серця. Перед наркозом необхідно зробити пункцію перикарда, тому на вступному наркозі в умовах тампонади серця може настати його зупинка.
Таким чином, з 100 поранених в груди оперувати слід лише 25% при вогнепальних пораненнях і 12-15% при ножових. У мирний час зайва торакотомия - не біда, а у воєнний час - це 1,5 години зайнятості бригади, а в ДРА - 2,5 години, а потім виходжування. А хто це буде робити? Тому краще дренувати і очистити верхні дихальні шляхи і евакуювати на наступний етап.
Підкреслюю, що оперуються не все, але іншим обов'язково повинна бути налагоджена постійна евакуація крові і повітря з плеври (тобто дренаж!). Американцям вдалося знизити число емпієм плеври з 16% в Кореї до 5% у В'єтнамі виключно за рахунок застосування товстих дренажних трубок з внутрішнім діаметром 11-15 мм. У мирний час деякі автори (Аскерханов з Махачкали, Вагнер з Пермі) є прихильниками тільки оперативного лікування поранених в груди. Але цієї тактики дотримуються далеко не всі. У воєнний час відсоток торакотомій повинен бути знижений.
Існують різні схеми показань до торакотомии залежно від стану пораненого і локалізації вхідного отвору (сліпі поранення). Питання про торакотомии при наскрізних пораненнях вирішується простіше, порівняно вхідного і вихідного отворів визначається лінія ранового каналу.
За А.Н. Беркутову - вертикальне поділ 1/2 грудної клітки на 3 зони: якщо рана в зовнішній і середній зоні, то не оперувати (якщо стан не дуже важке); якщо рана у внутрішній зоні, то, як пр...
