нашу країну як французького винаходи.
Отже, сьогодні слід вважати твердо встановленим, що методом вибору в лікуванні вогнепальної рани є первинна хірургічна обробка.
Військово-польова хірургічна доктрина по відношенню до вогнепальної рани полягає в наступному:
. Всі вогнепальні рани є первинно мікробно - забрудненими;
. Єдине надійним методом попередження розвитку ранової інфекції є, можливо, більш рання хірургічна обробка рани;
. У ранній хірургічній обробці потребує більшість поранених;
. Прогноз перебігу і результат поранення тим краще, чим раніше зроблена ПХО;
. Обсяг медичної допомоги, вибір лікувальних заходів та порядок евакуації залежать не тільки від чисто хірургічних показань, але і, головним чином, від бойової та медичної обстановки.
Говорячи про первинної хірургічної обробки вогнепальних ран, відомий хірург
С.С. Юдін писав: Хірургічне висічення ран повинно бути втручанням широким, ретельним і остаточним. Це велика, тонка, часом дуже важка і завжди надзвичайно відповідальна операція .
Завдання первинної хірургічної обробки:
. Необхідно видалити всі мертві тканини стінок і дна рани. Забиті, позбавлені достатнього харчування тканини повинні бути также видалені.
. Рану нерівну, з безліччю кишень і закутків, потрібно перетворити на гладку, різану.
. Слід видалити сторонні тіла, шматки одягу, кров'яні згустки.
. Слід провести ретельну зупинку кровотечі.
. Необхідно забезпечити надійний відтік з рани.
. За свідченнями здійснити іммобілізацію кінцівки.
Досвід, однак, показав, що не всі вогнепальні рани підлягають хірургічній обробці. Близько 30% вогнепальних ран (з досвіду Великої Вітчизняної війни) не підлягають хірургічній обробці. Це такі рани як:
. Наскрізні, кульові, непроникаючі рани м'яких тканин.
. Рани спини або грудей, нанесені дрібними осколками і кулею, якщо немає гематоми, роздроблення кісток, відкритого пневмотораксу або значного внутриплеврального кровотечі.
. Поверхневі множинні рани, нанесені дрібними осколками або кульками. Слід пам'ятати, що хірургічна обробка протипоказана особам, які знаходяться в шоці, якщо сама хірургічна обробка не є протишоковим заходом.
Первинна хірургічна обробка ран є хірургічним втручанням, спрямованим на попередження інфекційних ускладнень, відновлення порушених анатомічних відносин в зоні пошкоджень, створення умов для якнайшвидшого її загоєння та одужання пораненого. Висічення і видалення з рани мертвих і розтрощених тканин є основним завданням первинної хірургічної обробки, що визначає її якість. ПХО здійснюється, як правило, на етапах кваліфікованої та спеціалізованої хірургічної допомоги. Ця операція виконується за такими етапами:
. Розсічення тканин, що забезпечує доступ до глибше лежачим відділам і ревізії її (іноді на цьому обробка і закінчується).
. Висічення некротизованих тканин - основний, головний елемент хірургічної обробки.
. Зупинка кровотечі, відновлення порушених анатомічних співвідношень в рані за суворими показаннями і з урахуванням протипоказань (остеосинтез кісток, шов судин, нервів, сухожиль). Фасція повинна розсікати Z-образно. Висічення шкіри проводиться економно, підшкірно-жирова клітковина січуть в межах явно здоровою.
Як зазначалося на ювілейній сесії АМН та ВМА в 1978 році, при великій різноманітності морфологічних і клініко-патофізіологічних особливостей ран, що наносяться сучасними зразками вогнепальної зброї, що склалися і перевірені під час Великої Вітчизняної війни принципи хірургічної обробки ран хоча і зберігають своє значення, але вже не можуть охоплювати всі найбільш раціональні підходи до надання хірургічної допомоги та лікування вогнепальних поранень. На зміну раніше прийнятим положенням про те, що хірургічна обробка вогнепальної рани повинна складатися з двох основних і взаємопов'язаних елементів - розсічення, висічення, слід рекомендувати більш детальну хірургічну тактику.
Її можна сформулювати наступним чином:
є рани, які взагалі не підлягають хірургічній обробці;
є рани, які потрібно тільки розсікати, бо сікти в них нічого;
є рани, які потрібно тільки сікти, тому що характер і розміри дозволяють прибрати всі нежиттєздатні тканини без додаткового розсічення;
є рани, які слід розсікати і сікти, і, нарешті, є рани, які вимагають і розсіче...
