ко, частіше у дітей старшого віку і підлітків, що мають велику кількість каріозних зубів, при відсутності догляду за порожниною рота, пародонтопатії, т. е. в тих випадках, коли інфекційного захворювання передує тривале хронічне запалення слизової оболонки порожнини рота, ясен або захворювання зубів.
Виразкова поразка може бути спровоковано також і утрудненим прорізуванням третіх або рідше других молярів нижньої щелепи.
Клініка
Загальний стан дитини важкий, тому що всмоктування продуктів розпаду тканин обумовлює значну інтоксикацію організму. Температура тіла підвищена, регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі, салівація посилена. Десни набряклі, темно-червоного кольору.
У ділянці виразки міжзубні сосочки як би зрізані за рахунок розпаду тканини на їх вершині і покриті брудним марким нальотом з гнильним запахом. Виразкові ураження можуть виникати і на інших ділянках слизової оболонки.
Краї їх зазвичай нерівні, дно вкрите брудним нальотом жовтувато-сірого або бурого (від домішки крові) кольору. На місці ділянок виразки після загоєння можуть залишатися рубці, вершини міжзубних сосочків ясна не відновлюються.
Найбільш важлива диференціальна діагностика з некрозами в порожнині рота при системних захворюваннях крові (лейкози, апластична анемія та ін.), тому всім хворим з виразковими ураженнями рота слід робити клінічні аналізи крові. При деяких гострих інфекційних захворюваннях виникають зміни слизової оболонки порожнини рота, характерні в основному для даного захворювання.
Елементи ураження при цих захворюваннях мігут служити важливою діагностичною ознакою, так як з'являються раніше, ніж висипання на шкірі. Однак під впливом банальної мікрофлори порожнини рота ці характерні зміни слизової оболонки виявляються іноді з великими труднощами.
Молочниця
Молочниця (кандидомікоз, поверхневий бластомікоз) викликається дрожжеподобним грибком Oidium albicans та іншими подібними грибками з роду Candida.
Дріжджоподібні грибки широко поширені в природі і, будучи сапрофіти порожнини рота, виявляються у 40% здорових людей.
Молочницею хворіють частіше ослаблені діти перших тижнів і місяців життя, але нерідко молочниця зустрічається і у практично здорових дітей при порушенні гігієни новонародженого, так як можлива передача грибків від дорослих через соски, білизну та інші предмети догляду за дитиною.
У ранньому віці у дитини ще не виробилася захисна реакція слизової оболонки, слабо розвинений місцевий імунітет, що не стабілізувалася флора порожнини рота. У цих умовах грибки типу Candida можуть стати патогенними.
Молочниця вражає слизову оболонку рота і у дітей старшого віку, важко і тривало хворіють, які лікувалися антибіотиками і кортикостероїдами.
Захворювання починається безсимптомно. Пізніше діти стають неспокійними, погано сплять, мляво ссуть груди. Діти більш старшого віку скаржаться на неприємний смак у роті, відчуття печіння, потім з'являється біль під час прийому їжі, особливо гострої і гарячою. Регіонарні підщелепні і підборіддя лімфатичні вузли можуть бути дещо збільшені і болючі.
Температура в межах норми або субфебрильна. При огляді на незміненій або гиперемированной слизовій оболонці язика, губ, щік, неба виявляють групи перламутрово-білих цяток розміром від часток міліметра до 1 - 1,5 мм, круглої форми.
У міру розмноження грибка ділянки ураження повільно збільшуються в розмірі і, зливаючись між собою, утворюють білу плівку, що підноситься над рівнем слизової оболонки і нагадує кисле молоко. Іноді наліт більш грубий, сирнистий, крошковідние або пінистий. Наліт містить нитки псевдоміцелія, брунькуються клітини грибка, злущені епітелій, лейкоцити, залишки їжі. Наліт може ставати жовтуватим, брудно-сірим, а при попаданні крові - бурим.
Грибок спочатку розвивається на поверхні слизової оболонки і тому легко знімається тампоном, але незабаром проникає в поверхневі, а потім і глибокі шари епітелію. Такий наліт знімається вже насилу, а при насильницькому відторгненні плівки оголюється кровоточива ерозований поверхню.
Можливо проникнення грибка в підлягає сполучну тканину і навіть проростання грибком стінок кровоносних судин з подальшою гематогенної дисемінацією кандидамикоза. Грибок може поширюватися з порожнини рота на дихальні шляхи і травний тракт.
Нерідкі у маленькі дітей дріжджові ураження шкіри в області геніталій, шийних, міжпальцевих складок, стоп та ін., що важливо враховувати як джерело повторного інфікування порожнини рота.
Диференціюють молочницю з обклад...
