P>
При подальшому прогресуванні процесу стирання різців доходить до шийок. У таких випадках через дентин просвічується порожнину зуба, однак розтину її не відбувається внаслідок відкладення замісного дентину.
При глибокому прикусі губна поверхня нижніх різців стикається з піднебінної поверхнею різців верхньої щелепи і ці поверхні значно стираються.
Найбільш виражене стирання тканин спостерігається при відсутності частини зубів. Зокрема, за відсутності великих корінних зубів, які в нормі визначають співвідношення зубних рядів, спостерігається інтенсивне стирання різців і іклів, так як відбувається їх перевантаження. Крім того, внаслідок перевантаження можуть статися зсув зубів, резорбція кісткової тканини у верхівок коренів, міжзубних перегородок. Нерідко стирання зубів обумовлено неправильною конструкцією знімних і незнімних протезів. При використанні під кламмер зуба без штучної коронки часто відбувається стирання емалі та дентину у шийки. Як правило, при цьому хворі скаржаться на різку хворобливість при впливі механічних і хімічних подразників.
Як відомо, специфічні умови деяких виробництв є причиною виникнення професійних захворювань. У робітників, зайнятих на виробництві органічних і особливо неорганічних кислот, при огляді виявляють в більшій чи меншій мірі рівномірне стирання всіх груп зубів, гострі краї відсутні, місцями видно оголений щільний гладкий дентин. У осіб з великим стажем роботи на підприємствах з виробництва кислот зуби стираються до самої шийки.Один з перших ознак стирання емалі під впливом кислоти - поява оскоми, шорсткості поверхні зубів. Зміна оскоми болем вказує на прогресування процесу. Можуть змінюватися умови пережовування їжі. При огляді виявляють втрату природного кольору емалі зуба, що особливо добре видно при його висушуванні; може спостерігатися слабовираженная хвилястість поверхні емалі.
Підвищений стирання зубів виявляють у осіб, які працюють на підприємствах, де в повітрі в надлишку містяться механічні частки.
Нерідко підвищений стирання зубів зустрічається при ряді ендокринних розладів: порушення функції щитовидної, околощитовідних залоз, гіпофізу. Підвищений стирання при цьому обумовлено зниженням структурної резистентності тканин. Зокрема, підвищене стирання спостерігається при флюорозі, мармурової хвороби, синдромі Стейнтона-Капдепона, первинному недорозвиненні емалі та дентину.
Для терапевтичної стоматології найбільш зручна клініко-анатомічна класифікація, заснована на локалізації та ступеня стирання.
· Ступінь I - незначне стирання емалі на горбках і ріжучих краях коронок зубів.
· Ступінь II - стирання емалі на горбках, іклах, малих і великих корінних зубах і ріжучих краях різців з оголенням поверхневих шарів дентину.
· Ступінь III - стирання емалі і значної частини дентину до рівня коронкової порожнини зуба.
За кордоном найбільшого поширення набула класифікація Бракко, згідно з якою розрізняють 4 ступеня стирання. Ступінь I характеризується стиранням емалі на ріжучих краях і горбках, II - повним стиранням горбків з оголенням дентину до висоти коронки, III - подальшим зменшенням висоти коронок зі зникненням всієї середньої третини коронки, IV - поширенням процесу до рівня шийки зуба.
Лікування стирання твердих тканин зуба:
Ступінь стирання твердих тканин зубів багато в чому визначає лікування. Так, при I і II ступеня стирання основними завданнями лікування є стабілізація процесу, попередження подальшого прогресування стирання. З цією метою на зуби-антагоністи, в основному великі корінні зуби, виготовляють вкладки (краще зі сплавів), тривалий час не піддаються стирання, або металеві коронки (краще зі сплавів). Якщо стирання обумовлено видаленням значної кількості зубів, то необхідно відновити зубний ряд за допомогою протеза (за показаннями знімним чи незнімним).
Часто стирання тканин зуба супроводжується гиперестезией, що вимагає відповідного лікування.
Значні труднощі виникають при III ступеня стирання, що супроводжується вираженим зниженням висоти прикусу. У таких випадках колишню висоту прикусу відновлюють за допомогою незнімних або знімних протезів. Прямим показанням до цього служать скарги на біль в області скронево-нижньощелепних суглобів, печіння і біль у мові, що є наслідком зміни положення суглобової головки в суглобової ямці.
Лікування, як правило, ортопедичне, іноді тривалий, з проміжним виготовленням лікувальних апаратів. Основна мета - створити таке положення зубних рядів, яке забезпечувало б фізіологічне положення суглобової головки в суглобової ямці. Важливо, щоб в подальшому це положення щелепи було збережено.
<...
