з приводу кровотеч, залишки шовного матеріалу після кесаревого розтину, внутрішньоматкові контрацептиви. Хронічний ендометрит - поняття клініко-анатомічне. Роль інфекції в підтримці хронічного запалення вельми сумнівна.
Клінічний перебіг латентне. До основних симптомів хронічного ендометриту відносять порушення менструального циклу - мено або менометрорагій внаслідок порушення регенерації слизової оболонки і зниження скорочувальної здатності матки. Хворих турбують тягнуть, ниючі болі внизу живота, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів. Нерідко в анамнезі є вказівки на мимовільні аборти. Хронічний ендометрит можна запідозрити на підставі даних анамнезу, клініки, гінекологічного огляду (невелике збільшення і ущільнення тіла матки, серозно-гнійні виділення зі статевих шляхів). Для остаточної верифікації діагнозу потрібно гістологічне дослідження ендометрію.
Сальпингоофорит (аднексит - запалення придатків матки (труби, яєчника, зв'язок), виникає або висхідним, або низхідним шляхом вдруге з запально-змінених органів черевної порожнини (наприклад, при апендициті ) або гематогенно. При висхідному інфікуванні мікроорганізми проникають з матки в просвіт маткової труби, залучаючи до запального процесу всі шари (сальпінгіт), а потім у половини хворих - і яєчник (оофорит) разом зі зв'язковим апаратом (аднек?? ит, сальпінгоофорит). Запальнийексудат, накопичуючись в просвіті маткової труби, може призвести до слипчивом процесу і закриттю фімбріального відділу. Виникають мішечкуваті освіти маткових труб (сактосальпінкси). Скупчення гною в трубі веде до утворення піосальпінксу, серозного ексудату - до утворення гідросальпінкса.
При проникненні мікроорганізмів в тканину яєчника в ньому можуть утворюватися гнійні порожнини (абсцес яєчника), при злитті яких відбувається розплавлення оваріальної тканини. Яєчник перетворюється на мешотчатое освіту, заповнене гноєм. Однією з форм ускладнення гострого аднекситу є тубооваріальний абсцес.
За певних умов через фімбріального відділ труби, а також в результаті розриву абсцесу яєчника, піосальпінксу, тубооваріального абсцесу інфекція може проникнути в черевну порожнину і викликати запалення очеревини малого тазу (пельвіоперитоніт), а потім і інших поверхів черевної порожнини (перитоніт) з розвитком абсцесів ректовагінальной поглиблення, міжкишкових абсцесів.
Клініка гострого аднекситу включає в себе болі внизу живота різної інтенсивності, підвищення температури тіла до 38-40 ° С, озноб, нудоту, іноді блювоту, гнійні виділення зі статевих шляхів, дизуричні явища. Виразність симптомів зумовлена, з одного боку, вірулентністю збудників, а з іншого - реактивністю макроорганізму.
У периферичної крові виявляють лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, рівня С-реактивного білка, диспротеінемія. Аналіз сечі може показати підвищення білка, лейкоцитурією, бактериурию, що пов'язано з ураженням уретри і сечового міхура. Іноді клінічна картина гострого аднекситу стерта, але є виражені деструктивні зміни в придатках матки.
Бактериоскопия мазків з піхви і цервікального каналу дозволяє виявити підвищення числа лейкоцитів, кокковую флору, гонококи, трихомонади, псевдомицелий і суперечки дрожжеподобного гриба. Бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу далеко не завжди допомагає виявити збудник аднекситу. Більш точні результати дає мікробіологічне дослідження вмісту маткових труб і черевної порожнини, отриманого при лапароскопії, лапаротомії або пункції.
При УЗД можуть визуализироваться розширені маткові труби, вільна рідина в малому тазу (запальнийексудат).
У діагностиці гострого аднекситу найбільш інформативна лапароскопія. Лапароскопія дозволяє визначити запальний процес матки і придатків, його вираженість і поширеність провести диференціальну діагностику захворювань, що супроводжуються картиною «гострого живота», для визначення правильної тактики. При гострому сальпингите ендоскопічно виявляються набряклі гиперемовані маткові труби, витікання серозно-гнійного або гнійного ексудата з фімбріального відділів і його скупчення в ректовагінальном поглибленні. Отримання гнійного вмісту з об'ємних утворень придатків матки при їх пункції через заднє склепіння піхви під контролем УЗД також побічно підтверджує запальний характер захворювання.
Хронічний аднексит є наслідком перенесеного гострого або підгострого запалення придатків матки. До причин хронізації запального процесу слід віднести неадекватне лікування гострого аднекситу, зниження реактивності організму, властивості збудника. Хронічний аднексит супроводжується розвитком запальних інфільтратів, сполучної тканини в стінці маткових труб і освітою гідросальпінксом. Наслідком перенесеного гострого або підгострого запалення п...
