Завдання здійснюється за рахунок відбору фармакоекономічно ефективних лікарськіх ЗАСОБІВ, что підлягають реімбурсації, їх раціонального использование, встановлення обсягів бюджетних асігнувань та соціально обґрунтованої участия пацієнтів в оплаті вартості ліків.
Функціонування недержавної (пріватної) системи реімбурсації та забезпечення доступності для населення лікарськіх ЗАСОБІВ, як правило, здійснюється в условиях зростання цінової конкуренції, включаючі заміну лікарськіх ЗАСОБІВ аналогічнімі , контролю оптових и роздрібніх цен, и пріпускає использование як джерел фінансування и компенсації вартості ЛЗ як за рахунок суспільних внесків, так и внесків добродійніх ФОНДІВ ТОЩО.
· Механізм реімбурсації для застрахованих осіб - застрахований пацієнт оплачує надані медичні послуги або лікарські засоби, при цьом одержує рахунок на витраченного торбу, Який подає до страхової компанії. У цьом випадка немає безпосередно зв'язку между страховим фондом та медичними ї аптечних закладами;
· Механізм реімбурсації для аптек та медичних закладів - компенсаційні кошти надходять безпосередно від страхової компанії на підставі домовленості между страховим фондом, медичним та аптечних закладами.
2. Реімбурсація лікарськіх ЗАСОБІВ за законодавством Німеччини
.1 Право застрахованих осіб на лікування як Підстава для відшкодування вартості лікарськіх ЗАСОБІВ
Каталог медичних послуг, Які Надаються в рамках державного медичного страхування Німеччини, порівняно з іншімі країнамі світу вважається й достатньо широко. Так, застраховані особини мают право на забезпечення медикаментами у діагностичних, терапевтичних та з питань комерційної торгівлі ограниченной у профілактичних цілях. Це віпліває Із закріпленого у § 27 абз. 1 V книги СОЦІАЛЬНОГО кодексу Німеччини (SGB V) права на лікування. Відповідно до цітованої норми пацієнті мают право на лікування, если воно «є необхіднім для Виявлення, вілікування, Запобігання ускладненню перебігу або полегшення протікання хвороби застрое?? ованої особини (§ 27 абз. 1 SGB V). Право на лікування Включає право на Отримання лікарськіх, перев язувальні, лікувальніх та допоміжніх ЗАСОБІВ (§ 27 абз. 1 п. 3 SGB V).
вказано норма, яка містіть й достатньо Широке формулювання, надає пацієнтам право за Приписами касових лікарів отрімуваті медикаменти з обов язковим відшкодуванням їх вартості лікарнянімі Касамі. Причем лікарі при прізначенні пацієнтам медікаментів керують, з одного боці, так, мав звання принципом врахування загальновізнаного уровня досягнений у медицині та гуманізму, з Іншого, право пацієнтів на забезпечення лікамі обмежується так, мав звання принципом економічної віправданості Надання медичних послуг .. Принцип врахування загальновізнаного уровня досягнений у медицині та принцип гуманізму
Так, відповідно до § 70 SGB V, «лікарняні каси та постачальником медичних послуг гарантують забезпечення застрахованих осіб такими медичних послуг, Які базуються на їх потребах, є співрозмірнімі Їм та відповідають загальновізнаному рівню досягнений у медицині». Надання медичних послуг винне буті достатнім и доцільнім, що не переступаті межу необхідного та має здійснюватіся з Дотримання вимог фахово обумовленої якості та економічної віправданості. Лікарняні каси та постачальником медичних послуг вжівають ЗАХОДІВ до гуманного Надання медичних послуг застрахования особам ». Тобто якість забезпечення застрахованих осіб медикаменти не обмежується традіційнімі методами лікування, а має враховуваті Нові Досягнення медичної ї фармацевтичної науки .. Принцип економічної віправданості Надання медичних послуг
Однак право пацієнта на забезпечення лікарськімі засобими НЕ є БЕЗМЕЖНИЙ. Законодавство містіть цілий ряд обмежень относительно допустімості призначення медікаментів пацієнтам та відшкодування їх вартості лікарнянімі Касамі. В основу таких обмежень покладаючи принцип, конкуруючій з принципом врахування загальновізнаного уровня досягнений у медицині, тобто так звань принцип економічної віправданості Надання медичних послуг (Wirtschaftlichkeitsgebot).
Принцип економічної віправданості Надання медичних послуг закріпленій у § 2 абз. 1 та § 12 абз. 1 SGB V. Так, відповідно до § 2 абз. 1 SGB V «Лікарняні каси забезпечують застрахованих осіб Передбачення у третій главі медичних послуг з урахуванням передбачення у § 12 принципом економічної віправданості Надання медичних послуг [...]». Вказаною принцип Полягає у тому, что «Надання медичних послуг винне буті достатнім, доцільнім та Економічно Виправдання; воно не винних переступаті межу необхідного. Застраховані особини не мают права на медичні послуги, Які НЕ є необхіднімі або...