нсолідації призначають ЛФК, масаж і дозоване навантаження. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці.
Друга і третя ступінь аддукціонно-інверсійних ушкоджень гомілковостопного суглоба також порівняно рідко потребує оперативного лікування; лише у виняткових випадках, коли консервативно не вдалося домогтися точного анатомічного зіставлення пошкоджених елементів гомілковостопного суглоба. Це спостерігається при великих пошкодженнях гомілковостопного суглоба (третя ступінь), коли відламок внутрішньої кісточки складає значну частину суглобової майданчики великогомілкової кістки.
Операції аддукціонно-інверсійних ушкоджень гомілковостопного суглоба другого і третього ступеня поділяються на два види.
Перший вид - коли закритою репозицією досягнуто точне анатомічне відновлення більшості пошкоджених елементів гомілковостопного суглоба і усунутий підвивих стопи досередини і вкінці, за винятком окремих елементів (найчастіше зовнішньої щиколотки).
Операція проводиться через 14-18 днів після закритої репозиції, коли зменшується небезпека вторинного зміщення елементів гомілковостопного суглоба. Операція проводиться із зовнішнього бічного розрізу. Оголюють зовнішню кісточку, з області перелому і зовнішньої бічної щілини гомілковостопного суглоба видаляють гематому. Точно зіставляють фрагменти зовнішньої кісточки і фіксують спицями або металевим стержнем. Потім операційну рану пошарово наглухо зашивають. Проводять контрольну рентгенограму, на 2!/2-3 місяці накладається глуха гіпсова пов'язка до колінного суглоба. Після контрольної рентгенографії і за наявності консолідації призначають ЛФК, масаж, механотерапію, рекомендується дозоване навантаження на суглоб, носіння ортопедичного взуття. Працездатність відновлюється через 5-6 місяців.
Другий вид - коли закритою репозицією не вдалося досягти точного анатомічного відновлення більшості пошкоджених елементів гомілковостопного суглоба і усунути підвивих стопи досередини і вкінці.
Операція проводиться з внутрішнього та наружного бічних розрізів. Внутрішнім боковим розрізом оголюють внутрішню кісточку і лінію перелому. З лінії перелому і внутрішній боковій щілини гомілковостопного суглоба видаляють гематому. Зовнішнім бічним розрізом оголюють зовнішню кісточку і зовнішню бічну щілину гомілковостопного суглоба і видаляють гематому. З внутрішнього бічного розрізу проводиться точна репозиція уламка внутрішньої кісточки і фіксація його до нижнього епіфізу великогомілкової кістки спицями або гвинтами. Якщо відламок внутрішньої кісточки включає значний фрагмент суглобової поверхні нижнього епіфіза великогомілкової кістки, його важко міцно зафіксувати за допомогою спиць, тоді слід застосувати гвинти з торцевої нарізкою або болт з гайкою. Для цього проводять тунель з підстави внутрішньої кісточки косо назовні і догори, в який вводять металевий болт, і кістковий фрагмент - внутрішня кісточка і частина епіфіза великогомілкової кістки - міцно згвинчував з епіфізом великогомілкової кістки.
З зовнішнього бічного розрізу виробляють остеосинтез фрагментів зовнішньої щиколотки металевими спицями, стрижнем або зшивання розірваних зовнішніх бічних зв'язок.
Операційні рани пошарово зашивають наглухо. Виробляється контрольна рентгенографія у двох проекціях. На 3 місяці накладають глуху гіпсову пов'язку до колінного суглоба. Потім пов'язку знімають. Проводять контрольну рентгенографію. При наявності консолідації фрагментів призначають ЛФК, масаж, механотерапію і дозоване навантаження. Рекомендується носіння еластичного бинта та ортопедичного взуття. Працездатність зазвичай відновлюється через 6-8 місяців.
Висновок
Пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться до найбільш частих видів ушкоджень опорно-рухового апарату і, незважаючи на досягнуті за останній час успіхи в лікуванні, дають досить високий відсоток незадовільних результатів. Це пояснюється тим, що пошкодження гомілковостопного суглоба відносяться у більшості випадків до внутрішньосуглобовим. Гомілковостопний суглоб за своїм анатомічною будовою і по стосункам кісткових і зв'язкових елементів дуже складний. Функція і біомеханіка суглоба також дуже складні і різноманітні - це функції опори, перенесення тіла людини в просторі, тобто руху. Тому пошкодження гомілковостопного суглоба важкі при діагностиці та лікуванні. Разом з тим неякісно вилікувані свіжі пошкодження гомілковостопного суглоба призводять до його застарілим ушкодженням, що пов'язано зі значними порушеннями анатомічних співвідношень елементів гомілковостопного суглоба, його біомеханічних умов і функції. Все це може призвести до важкого ускладнення - розвитку деформуючого артрозу.
Найбільш часто свіжі і застаріл...
