об'єктивної оцінки стану хворого використовують шкалу Гамільтона, Раскіна, Монтгометрі-Асберга та ін.
Шкала Гамільтона призначена для виявлення ступеня тяжкості депресивного стану для вирішення клінічних і дослідницьких завдань. Дана шкала ґрунтується на бесіді з хворим. Період оцінки - зараз і протягом тижня. У класичному варіанті міститься 23 пункту. Кількість балів випробовуваних без депресії дорівнює 0, крайня ступінь - 52 бали.
При дослідженні депресивних розладів велике значення надається клінічній бесіді і спостереженню за поведінковими і емоційними реакціями хворого.
До об'єктивних ознак ендогенної депресії відноситься наявність тахікардії, мідріазу, спастичних запорів, порушення менструального циклу, сухість у роті та інші вегетативні зміни.
Дослідниками вивчено ряд зовнішніх ознак депресії: «фігура омеги» (складка між брів, що нагадує грецьку букву), ознака Верагута (нависання зовнішніх половин верхніх повік) і т.д. Іноді спостерігають рубці - сліди спроб до суїциду.
У відношенні настрою пацієнта запитують про те, яке воно - добре чи погане, чи немає страху, тривоги, тужливого стану. Якщо хворий не дає певної відповіді, то задають уточнюючі питання - яке воно було раніше і не змінилося воно. Особливу увагу приділяють сезонним коливанням [14].
Краснов ділить інструменти діагностики депресивних розладів на два види - скринінгові та оціночні (таб. 1). Скринінгові методи призначені для виявлення депресії, а оціночні - для діагностики, оцінки його ступеня тяжкості і визначення форми. Для фахівця максимально важливо поставити правильний диференційний діагноз. Для цього використовують - фізичне обстеження, скринінг і бесіду [8].
Таблиця 1.
Інструменти скринінгу та оцінки депресивних розладів
Інструменти скринінгу, призначені для виявлення депрессіі.Шкала Цунга: опитувальник для самостійного заповнення хворими. CES? D (Центр Епідеміологічних Досліджень - Шкала Депресії): шкала депресії для самостійного заполненія.Опроснік Депресії Бека (BDI): метод скринінгу, для виявлення пацієнтів з депрессіейІнструменти скринінгу, використовувані для розпізнавання депресії та інших психічних расстройств.PRIME? MD -опроснік для пацієнтів, в якому перераховані 26 сімптомов.GHQ (Опитувальник загального здоров'я), що включає двоступеневу процедуру..SDDS? PC (Діагностична Оцінка за Симптомів): скринінговий опитувальник містить 16 сімптомовОценочние інструменти, що застосовуються для визначення ступеня тяжкості депресії і фіксації симптомів депресивних расстройств.HAM? D (Шкала депресії Гамільтона): оціночна шкала.GDS (Геріатричний Шкала Депресії) .SADD (Стандартизована Оцінка депресивних розладів) .Оценочние інструменти, що застосовуються для ухвали не депресивних состояній.PSE (Оцінка психічного статусу): структуроване інтерв'ю, яке застосовується для оцінки психічного статусу за системою баллов.CIDI (Комплексне Міжнародне Діагностичне Інтерв'ю).
Терапія депресивних розладів має три фази - гостра, триваюча і підтримуюча (рис.3).
Є три види лікування депресивних розладів: фармакотерапія, курсова терапія і електросудорожна терапія.
Фармакотерапія ефективна при лікуванні всіх форм депресивних розладів. Однак її застосування не показує блискучих результатів при лікуванні легких видів.
депресивний розлад тривожний лікування
Рис. 3 Фази терапії депресивних розладів
Дослідження використання антидепресантів для лікування депресії показало, що всі вони мають схожий ефект. На відміну від даного виду ліків протитривожні препарати не володіють достатньою результативністю при терапії депресивних розладів.
Основні переваги застосування антидепресантів полягають у простоті їх призначення і використання. По-друге, вони ефективні при лікуванні легкого, середнього і важкого депресивного розладу. По-третє, застосування лікарських препаратів не вимагає від пацієнта тимчасових витрат.
Недолік використання антидепресантів полягає в необхідність проведення повторних зустрічей для аналізу дії лікування, а також у важливості дотримання режиму прийому лікарських засобів. Крім того, застосування препаратів може спричинити за собою негативні побічні явища, а також важкі алергічні реакції. Зустрічаються випадки використання призначуваних лікарських засобів для самоушкодження.
Фахівцям необхідно зіставити ризик виникнення побічних ефектів і плановані позитивні результати лікування. Побічні ефекти можуть бути як слабовираженними, але доставляють дискомфорт, так і досить небезпечними, що загрожують життю пацієнта.
При виборі преп...
