Загалом дослідженні сечі спостерігається підвищення вмісту уробілідогенов. Можуть визначатися жовчні пігменти.
При біохімічному дослідженні крові визначається спочатку незначне, потім виражене підвищення непрямого білірубіну. Активність аланінамінотрансферази і аспартатамінотрансферази перевищує нормальні показники в середньому в 2-4 рази.
Серед інструментальних методів дослідження рентгенологічне дослідження малоинформативно огляду на те, що конкременти часто бувають рентгенонегатівни. Найбільшу діагностичну цінність представляє ультразвукове дослідження, що дозволяє безпосередньо візуалізувати наявність конкрементів, визначити їх точне положення, розміри і динаміку. При цьому зазвичай вдається виявити причину блокади, т. Е. Камінь у шийці міхура або протоки. Крім того, ехографічні ознаки дозволяють диференціювати окремі форми гострого холециститу [43, с. 698].
При гострому катаральному запаленні патогномонічним є потовщення стінки міхура, зниження її ехогенності, втрата контурами чіткості, напруга міхура і підвищення його розмірів.
Для флегмонозного холециститу і емпієми жовчного міхура типові, крім конкрементів, дрібні ехогенності включення в рідкому вмісті жовчного міхура. Для гангренозний-перфоративного холециститу поряд зі зміною стінок і розмірів міхура характерні запальні зміни в паравезікального тканинах.
Диференціальну діагностику в першу чергу проводять з жовчно-міхурово колькою, т. е. з простою міграцією каменю в область шийки або протоки без розвитку гострого холециститу. При жовчної коліці на відміну від гострого холециститу хворий неспокійний, нерідко бігає по ліжку, а іноді і по кімнаті.
При інтенсивного болю в правому підребер'ї результати об'єктивного дослідження живота досить скромні - наголошується зазвичай тільки болючість при глибокій пальпації, незначна болючість при поколачивания по правій реберної дузі. Температура тіла нормальна або субфебрильна.
У периферичної крові невеликий лейкоцитоз без паличкоядерних зсуву; частіше картина крові не змінена. При екстреному УЗД визначається блокований каменем збільшений жовчний міхур без зміни товщини і характеру стінок.
При некалькулезном гострому холециститі особливості больового нападу досить характерні. Хворі зазвичай скаржаться на монотонну тупий біль в правому підребер'ї, иррадиирующие в праву руку або без вираженої іррадіації, що підсилюється після погрішностей в дієті, прийому жирної їжі, рясної їжі, прийому спиртних напоїв або перенесення ваги. Іноді біль може посилюватися при тривалому статичному позі, частіше сидячи.
Больовий синдром може поєднуватися з печією, відрижкою повітрям, нудотою або блювотою, зазвичай вираженими слабко або помірно. Біль характеризується помірною інтенсивністю і відсутністю приступообразного течії [6, с. 159].
Крім зазначених типових больових проявів існують також атипові форми больового синдрому при гострому некалькулезном холециститі, що спостерігаються приблизно в 1/3 всіх випадків.
Однією з найбільш значущих атипових форм є кардіалгіческіх форма холециститу, для якої характерні тривалі тупі болі, що локалізуються за грудиною, що виникають після прийому їжі, в положенні лежачи. Диференціальна діагностика при такій формі проводиться з інфарктом міокарда допомогою ЕКГ-дослідження, на якому відсутня характерна для гострого інфаркту елевація сегмента ST, а присутні зміни кінцевого шлуночкового комплексу у вигляді уплощения або інверсії зубця Т.
Нерідко зустрічається езофагалгіческая форма, яка характеризується тривалими тупими болями за грудиною, що посилюються відразу після прийому їжі, а також наполегливої ??відрижкою і печією.
Біль відрізняється тривалістю. Зрідка виникають легкі утруднення при проходженні їжі по стравоходу (легка непостійна дисфагія).
Кишкові форми відрізняються здуттям живота, малоинтенсивной чітко не локалізованої болем по всьому животі, схильністю до запорів. При всіх клінічних формах хронічного безкам'яного холециститу пальпацію області жовчного міхура бажано виконувати з дотриманням кількох умов: 1) пальпацію в положенні хворого лежачи на спині на жорсткій кушетці доповнювати пальпацією в напівповороті на лівий бік (тіло лежить в положенні під кутом 45 °); 2) пальпацію слід здійснювати в момент глибокого вдиху і максимального видиху; 3) пальпацію слід проводити й у положенні стоячи.
Пальпація доповнюється поколачиванием в області жовчного міхура. При загостренні бескаменного холециститу нецілеспрямована пальпація дозволяє виявити виразну локальну болючість лише у 35-45% хворих [3, с. 489].
При цілеспрямованої пальпації і поколачивания з дотриманням наве...
