стрення хронічного кулькулезного холециститу полягають насамперед у відсутності гострого порушення желчедінамікі, більш повільному розвитку запального процесу і менш інтенсивному запальному процесі в стінці міхура, що підтверджується, зокрема, меншим її потовщенням, меншим зниженням ехогенності і меншою втратою чіткості контурів за даними УЗД [40, с. 154].
Особливості патогенезу бескаменного холециститу. Виділяють 3 стадії розвитку цього захворювання. Стадія I. За допомогою рентгеноконтрастного дослідження та УЗД реєструється непостійне і незначне порушення евакуації жовчі (спорожнення міхура). За формою і розмірами міхур не відрізняється від нормального, проте патологічні зміни в області шийки міхура виражені досить чітко. Стадія II. Порушення евакуації жовчі виражені чітко і постійно. Пузир нерідко має кулясту форму, дещо збільшений в розмірах. Зміни в області шийки міхура також виражені чітко. Стадія III. Відзначається постійне і значне порушення евакуації жовчі. Площа його площинного зображення істотно збільшена. Зміни в області шийки виражені чітко [40, с. 155].
1.3 Клінічна картина холециститу
холецистит масаж лікувальний фізіотерапія
Класичними для холециститу симптомами вважаються болючість в правому підребер'ї, запаморочення, нудота, іноді блювота, підвищення температури, порушення стільця. Розглянемо кожен із симптомів докладніше.
При гострому холециститі больовий напад розвивається раптово (іноді хворі можуть назвати час початку нападу з точністю до хвилини). Особливістю больового нападу є його надзвичайна інтенсивність і приступообразность. Біль частіше локалізується в правому підребер'ї, значно рідше - в епігастральній ділянці. Відмінною особливістю є іррадіація болю в праве плече і руку, лопатку, іноді в область серця. Іноді спостерігається міграція локалізації болю з правого підребер'я в епігастральній ділянці, що нерідко свідчить про переміщення конкременту в загальний жовчний проток. При больовому нападі хворий лежить нерухомо, положення тіла змінює неохоче і обережно.
Біль може посилюватися при глибокому вдиху, зрідка відзначаються нудота і блювота.
Температура в перші години розвитку гострого холециститу частіше нормальна, підвищення температури до субфебрильних значень відзначається через 6-12 годин від початку нападу, пізніше може спостерігатися більш високі значення [43, с. 215].
На початку захворювання зміни мови відсутні, пізніше спостерігається сухість і обложенность, що є прогностично несприятливим і спостерігається при прогресуванні запалення.
Різке посилення болю при глибокому вдиху може вказувати на поширенні запального процесу на листок вісцеральної очеревини і розвиток перитоніту.
При пальпації області проекції жовчного міхура відзначається болючість і напруження м'язів черевної стінки. Також спостерігається болючість при поколачивания по краю реберної дуги (симптом Греффе), та/або болючість при натисканні в області прикріплення грудинно-ключично-сосцевіной м'язи до ключиці (симптом Ортнера).
У випадку розвитку гострого перитоніту стає вираженим позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга в області правого підребер'я або епігастральній ділянці.
Необхідно також відзначити, що послідовність виникнення симптомів може відрізнятися від зазначеної вище, що пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями організму і відмінностями в перебігу захворювання. У середньому зазначені симптоми в виразною для визначення формі розвиваються через 8-14 годин від початку нападу. Нерідко спостерігається швидкоплинний холецистит, при якому виразні симптоми спостерігаються вже через 3-4 години. Класичне клінічний перебіг хвороби може порушуватися при внутрипеченочном розташуванні міхура, а також в осіб літнього і похилого віку [34, с. 321].
У першому випадку локальна болючість може бути знижена або відсутнім повністю, однак симптом Греффе залишається виражений добре. У хворих старечого віку, зважаючи на зниження активності імунних процесів і загальної опірності організму місцеві симптоми холециститу можуть бути виражені слабо, і єдиним методом достовірної діагностики захворювання є проведення додаткових лабораторно-інструментальних методів дослідження.
При аускультації черевної порожнини перистальтический шум на початку захворювання прослуховується вельми чітко. У міру прогресування захворювання парез кишечника посилюється, і шум перистальтики стихає, з'являється здуття живота і утруднення відходу газів.
При загальному дослідженні крові спостерігається характерна картина запалення: збільшення швидкості осідання еритроцитів, помірний лейкоцитоз із зсувом вліво, поява паличкоядерних гранулоцитів. ...
