дених вище умов локальну болючість виявляють у 70-80% хворих. У більшості хворих край печінки на 1-2 см виступає з-під реберної дуги.
Зона печінки, прилегла до жовчному міхурі, часто болюча. Аналізи периферичної крові і сечі зазвичай в нормі.
Дуоденальне зондування мало допомагає в підтвердженні діагнозу. Важливі діагностичні методи - пероральна холецистографія і внутрішньовенна холеграфія, доповнені при необхідності томографією.
Основна вимога до цього дослідження: на прицільних рентгенограмах повинна бути добре видна шеечная частина міхура, при цьому в частині випадків вдається візуалізувати контрастували міхуровопротока. За допомогою цих досліджень виявляють різного роду деформації в області шийки міхура, а також протоки міхура.
При тривалому перебігу хвороби змінюється загальна конфігурація міхура, він набуває кулясту форму. Розміри його помітно збільшуються, змінюється форма - зображення міхура порівнюють з «великим фруктом на тонкій ніжці», а міхуровопротока - з «ниткою дрібного перлів».
УЗД також дає можливість оцінити зміни шийного відділу міхура. При цьому визначають потовщення і деформацію стінок, структуру тканин, особливо в період загострень.
Диференціальну діагностику проводять в першу чергу з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки. Тому всім хворим необхідно проводити ендоскопічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки.
Рідше необхідна диференціація з перигепатити. У хворого з перигепатити зазвичай більше збільшена печінка, пальпаторно болючість відзначається по всьому нижньому краю печінки.
При поколачивании по реберної дузі болючість визначається як по правій среднеключичной лінії, так і по правій задній пахвовій лінії. При УЗД виявляють характерну картину перигепатити [3, с. 13].
При хронічному калькульозному холециститі хворий не пред'являє скарг, які можна було б пов'язати з жовчним міхуром. Пальпація і лупцювання жовчного міхура безболісні.
Загальний аналіз крові та функціональні проби печінки не змінені. Діагноз встановлюють за допомогою УЗД і рентгеноконтрастних методів дослідження, виявляючи камінь або камені, вільно лежачі і переміщаються в порожнині незміненого жовчного міхура.
Зазвичай подібні знахідки виявляють при масових профілактичних обстеженнях або у зв'язку із захворюваннями інших органів. Хронічний калькульозний холецистит поза вираженого загострення.
Близько 50% хворих періодично турбує монотонна тупий біль у правому підребер'ї і епігастрії. В іншої половини з різною частотою спостерігаються напади гострого болю тієї ж локалізації Тупа біль дуже нагадує таку як у хворих безкам'яного холециститом.
Зустрічаються також атипові форми. Принципи пальпації і поколачивания передньої черевної стінки. Патологічні результати цих досліджень виявляють у 40-50% хворих.
У 10-20% обстежених відзначають помірне збільшення ШОЕ, ще рідше - помірне збільшення числа лейкоцитів у периферичній крові. Результати дуоденального зондування не дають прямої інформації про стан жовчного міхура і загальної жовчної протоки, а також про наявність каменів у міхурі.
Достаток кристалів билирубината кальцію свідчить на користь литогенности жовчі, а відсутність порції В допускає можливість хронічної блокади міхура. Основний діагностичної «слабкістю» дуоденального зондування залишається неуточнена природа тілець, видимих ??при мікроскопічному дослідженні, які перш відносили до лейкоцитів.
Тому основним об'єктом дослідження стає хімічний склад жовчі. Однак ступінь згущення і розведення її в міхурі серйозно позначається на результатах дослідження [15, с. 115].
У нормі співвідношення холатов (солей жовчних кислот) до холестерину близько до 25: 1. Зниження холато-холестеринового коефіцієнта більш ніж удвічі вказує тільки на схильність до утворення каменів.
Визначення холато-холестеринового коефіцієнта і ряду інших параметрів жовчі (рН та ін.) прямого діагностичного значення не має.
В останні роки вводиться поняття «агресивна жовч». Під цим поняттям розуміють жовч, що володіє високою протеолітичної активністю, відновленим потенціалом, лужної реакцією.
У цьому плані розрізняють жовч із стабільними і жовч з нестабільними потенціометричним показниками. Нестабільна жовч агресивна по відношенню до слизової оболонки жовчних і панкреатичних проток, сприяє каменеутворенню.
Якщо неможливо провести УЗД, то холецистографія і внутрішньовенна холеграфія залишаються основним діагностичним методом у виявленні каменів жовчного міхура. Однак діагностичні можливості ...
