лікувальної тактики.
Для неускладненого перебігу жовчнокам'яної хвороби зміни лабораторних показників не характерні.
При розвитку гострого холециститу і супутнього холангіту можливі:
? поява лейкоцитозу (11-15х109/л),
? збільшення ШОЕ,
? підвищення активності сироваткових амінотрансфераз,
? підвищення ферментів холестазу - лужна фосфатаза,
? підвищення у-глутамілтранспептідаза (ГГТП),
? рівня білірубіну (до 51-120 мкмоль/л).
Обов'язкові лабораторні дослідження
· Загальноклінічні дослідження:
. Клінічний аналіз крові (ЯК). Лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво не характерний для жовчної коліки. Зазвичай він виникає при приєднанні гострого холециститу або холангіту;
. Ретикулоцити;
. Копрограма;
. Загальний аналіз сечі (ОАМ)
. Глюкоза плазми крові.
· Показники ліпідного обміну
Загальний холестерин крові, ліпопротеїди низької щільності, ліпопротеїди дуже низької щільності.
· Функціональні проби печінки (їх підвищення пов'язане з холедохолітіаз і обструкцією жовчовивідних шляхів):
. ACT;
. АЛТ;
. у-глутамілтранспептідаза;
. протромбіновий індекс;
. лужна фосфатаза;
. білірубін: загальний, прямий.
· Ферменти підшлункової залози:
Амілаза крові, амілаза сечі.
Додаткові лабораторні дослідження
· Функціональні проби печінки:
. Альбумін сироватки крові;
. Електрофорез білків сироватки;
. Тимолова проба;
· Маркери вірусів гепатиту:
. HBsAg (поверхневий антиген вірусу гепатиту В);
. Анти-НВс (антитіла до ядерного антигену гепатиту В);
. Анти-HCV (антитіла до вірусу гепатиту С).
Інструментальні дослідження
При виникненні клінічно обгрунтованої підозри на жовчнокам'яну хворобу в першу чергу необхідно проведення УЗД. Діагноз жовчнокам'яної хвороби підтверджують за допомогою комп'ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної холангіопанкреатографії, ЕРХПГ (ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографія).
· Обов'язкові інструментальні дослідження
1. УЗД органів черевної порожнини - найбільш доступний метод з високими показниками чутливості і специфічності для виявлення жовчних конкрементів: для каменів в жовчному міхурі та протоки міхура чутливість УЗД становить 89%, специфічність - 97%; для каменів у загальному жовчному протоці - чутливість менше 50%, специфічність 95%. Необхідний цілеспрямований пошук:
? розширення внутрішньо- і позапечінкових жовчних проток; конкрементів у просвіті жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
? ознак гострого холециститу у вигляді потовщення стінки жовчного міхура більше 4 мм і виявлення «подвійного контуру» стінки жовчного міхура.
2. Оглядова рентгенографія області жовчного міхура - чутливість методу для виявлення жовчних конкрементів становить менше 20% зважаючи на їх частою рентгенонегатівнимі.
3. ФЕГДС - проводять з метою оцінки стану шлунка і дванадцятипалої кишки, огляду великого сосочка дванадцятипалої кишки при підозрі на холедохолітіаз.
Додаткові інструментальні дослідження:
1. Пероральна або внутрішньовенна холецистографія . Значущим результатом дослідження можна вважати «відключений» жовчний міхур (позапечінкових жовчні шляхи контрастируются, а міхур не визначається), що свідчить про облітерації або закупорці протоки міхура.
2. КТ органів черевної порожнини (жовчного міхура, жовчних проток, печінки, підшлункової залози);
3. ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - високоінформативний метод вивчення позапечінкових проток при підозрі на камінь загальної жовчної протоки або для виключення інших захворювань і причин механічної жовтяниці.
4.
