області жовчного міхура. Рідше болі виникають тільки в лівому підребер'ї, області серця, нижній половині живота, що істотно ускладнює діагностику.
? Біль віддає вгору, вправо, в праве плече, шию, щелепу, під праву лопатку, іноді в область серця, провокуючи напад стенокардії.
? Тривалість жовчної коліки становить від 15 хв до 5-6 ч. Болі тривалістю більше 5-6 год повинні насторожувати відносно приєднання ускладнень, насамперед гострого холециститу.
? Больовий синдром супроводжується підвищеною пітливістю, вимушеним положенням - на боці з підібраними до живота ногами.
? Біль може купироваться також раптово, як і виникати.
Напади болю можуть супроводжуватися наступними проявами:
? нудотою, необільной блювотою жовчю, без полегшення;
? приєднанням лихоманки;
? здуттям живота, достатком відхідних газів, нудотою, непереносимістю жирної їжі;
? короткочасної желтушностью шкірних покривів;
? потемніння сечі;
? знебарвлення калу.
. Ускладнення
Поява або утворення конкрементів (камінців) в жовчних протоках - це вже в переважній більшості випадків ускладнення жовчнокам'яної хвороби. Лише в рідкісних випадках первинним місцем, де утворилися жовчні конкременти (камінці) є не жовчний міхур, а безпосередньо жовчні протоки. Але у випадку, коли хірургічне лікування не почати негайно, дане ускладнення призводить до ще більш важким (принцип ланцюгової реакції). Так у випадках, коли приєднується інфекція, розвивається запалення жовчних проток - холангіт , нерідко гнійний холангіт . У запальний процес крім жовчного міхура також втягуються і сусідні органи, такі як підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, шлунок. Такий стан називається гострим холециститом.
До основних ускладнень також відносяться перфорація жовчного міхура або жовчних проток і витікання його вмісту (інфікованої жовчі і камінців) у вільну черевну порожнину з розвитком місцевого або загального перитоніту , абсцесу, водянки жовчного міхура. Не менш грізним ускладненням є механічна жовтяниця , яка виникає у випадках, коли камінь закупорює загальну жовчну протоку, а іноді навіть і протока підшлункової залози. У таких випадках жовч, яка виробляється в печінці, не має змоги відтікати в дванадцятипалу кишку, а тому всмоктується в кров, тим самим викликаючи жовтяницю і інтоксикацію.
Як правило, в таких випадках розвивається сильне запалення підшлункової залози - панкреатит, а іноді і панкреонекроз (відмирання і самопереваривание підшлункової залози), що становить безпосередню загрозу для життя хворого.
У випадках, коли вже виникли ускладнення жовчнокам'яної хвороби, хворих потрібно оперувати терміново, за життєвими показаннями, а тому мова про планову хірургічної операції вже не варто. Відповідно, крім значно більшого ризику для життя і здоров'я пацієнтів під час таких операцій, значно збільшується час перебування хворого в стаціонарі після операції, важчий больовий синдром, великий післяопераційний рубець, висока ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень.
. Особливості діагностики при ЖКХ
1) Ретельний збір анамнезу і фізикальне обстеження (виявлення типових ознак жовчної коліки, симптомів запалення жовчного міхура).
) Проведення ультразвукового дослідження (УЗД) в якості першочергового методу, що дозволяє візуалізувати жовчні камені. Однак навіть якщо доступними методами камінці не виявлені, вірогідність їх присутності в загальному жовчному протоці оцінюють як високу при наявності наступних клініко-лабораторних ознак:
? жовтяниці;
? розширення жовчних проток, в тому числі внутрішньопечінковий, за даними УЗД;
? змінених печінкових проб (загальний білірубін, АЛТ, ACT, гамма-глутамілтранспептідаза, лужна фосфатаза; остання підвищується при виникненні холестазу внаслідок обструкції загальної жовчної протоки).
) Лабораторне дослідження необхідно для виявлення стійкою обструкції жовчовивідних шляхів або приєднання гострого холециститу.
Однією з важливих діагностичних цілей слід вважати розмежування неускладненого перебігу жовчнокам'яної хвороби (безсимптомне камненосительство, неускладнена жовчна коліка) і приєднання можливих ускладнень (гострого холециститу, гострого холангіту), що вимагають більш агресивною ...
