ustify"> Динамічна холесцінтіграфія дозволяє оцінити прохідність жовчних проток в тих випадках, коли утруднено проведення ЕРХПГ. У хворих на жовчнокам'яну хворобу визначають зменшення швидкості надходження радиофармпрепарата в жовчний міхур і кишечник.
5. Магнітно - резонансна холангіопанкреатографія дозволяє виявити невидимі при УЗД камені в жовчовивідних шляхах. Чутливість 92%, специфічність 97%.
7. Диференціальний діагноз жовчнокам'яної хвороби
жовчної коліки необхідно диференціювати з наступними станами:
I. Функціональних захворювань жовчного міхура і жовчовивідних шляхів: при обстеженні не знаходять каміння, виявляють ознаки порушення скорочувальної здатності жовчного міхура (гіпо- або гіперкінезія), спазм сфінктерного апарату (дисфункція сфінктера Одді).
II. Патології стравоходу: езофагіту, езофагоспазма, грижі стравохідного отвору діафрагми. Характерні больові відчуття в епігастральній ділянці та за грудиною в поєднанні з типовими змінами при ФЕГДС або рентгенологічному дослідженні верхніх відділів ШКТ.
III. виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Характерний біль в епігастральній ділянці, іноді іррадіює в спину і зменшена після їжі , прийому антацидів і антисекреторних препаратів. Необхідне проведення ФЕГДС.
IV. Захворювань підшлункової залози: гострого та хронічного панкреатиту, псевдокист, пухлин. Типова біль в епігастральній ділянці, иррадиирующие в спину, провоцируемая прийомом їжі і часто супроводжується блювотою. Постановці діагнозу допомагає виявлення підвищеної активності в сироватці крові амілази і ліпази, а також типових змін за результатами методів променевої діагностики. Слід враховувати, що жовчнокам'яна хвороба і може призводити до розвитку гострого панкреатиту.
V. Захворювань печінки : характерна тупа біль у правій підреберній області, іррадіює в спину і праву лопатку. Біль зазвичай постійна (що нетипово для больового синдрому при жовчної коліці) і супроводжується збільшенням і хворобливістю печінки при пальпації. Постановці діагнозу допомагають визначення в крові ферментів печінки, маркерів гострих гепатитів та візуалізують дослідження.
VI. Захворювань товстої кишки: синдрому роздратованого кишечника, запальних уражень (особливо при залученні в патологічний процес печінкового вигину товстої кишки ). Больовий синдром часто обумовлений моторними порушеннями. Біль часто зменшується після дефекації або відходження газів. Відрізнити функціональні зміни від органічних дозволяють колоноскопія або іригоскопія.
VII. Захворювань легенів і плеври. Характерні прояви плевриту, часто пов'язані з кашлем і задишкою. Необхідне проведення рентгенологічного дослідження грудної клітки.
VIII. Патології скелетних м'язів. Можливий біль у правому верхньому квадранті живота, пов'язана з рухами або прийняттям певного положення. Пальпація ребер може бути болючою; посилення болю можливо при напрузі м'язів передньої черевної стінки.
8. Лікування жовчнокам'яної хвороби
Лікувати жовчнокам'яну хворобу можна терапевтично (без операції) і хірургічно. Як правило, лікування починають з терапевтичних методів:
1. Дієтичні рекомендації:
Доцільно слідувати дієті 5-го столу. У міру стихання болів дієту розширюють:
? обмеження (але не повне виключення) прийому продуктів, що містять холестерин (жири тваринного походження) і жирні кислоти (жири, що пройшли термічну обробку понад 100 ° С - смажені продукти);
? повільне зниження маси тіла;
? при використанні низькокалорійних дієт, при голодуванні, показано додатково призначення урсодеоксіхолевой кислоти (Урсосану) 10-15 мг/кг на добу;
? регулярний 4-6 кратний прийом їжі;
? додавання в харчовий раціон харчових волокон у вигляді продуктів рослинного походження або харчових добавок (висівки). При цьому овочі, фрукти, трави краще використовувати термічно обробленими (відварені, запечені). Висівки можуть застосовуватися у вигляді готових сніданків (каша, хліб) і патентованих препаратів;
? забезпечення щоденного ефективного стільця.
. Розчинення каменів у жовчному міхур...
