н в головному мозку, приводячи до інсульту [15].
З вищесказаного видно, що гіпертонічна хвороба, починаючи з II ступеня тяжкості, призводить до різних поразок органів і систем організму. При прогресуванні захворювання ураження органів також зростають, призводить до порушень, які вже не піддаються відновленню. Щоб уникнути такої ситуації необхідно своєчасно звертатися до лікаря за призначенням курсу лікування.
1.4 Лікування гіпертонічної хвороби
Первинною метою лікування АГ є максимальне зниження сумарного ризику серцево-судинних ускладнень і смерті. Для цього необхідно контролювати всі модифікуються фактори ризику, а також проводити лікування супутніх захворювань і самої АГ.
У рекомендаціях ESH/ESC 2003 було запропоновано знижувати АТ до 140/90 мм рт. ст. у всіх хворих АГ. У дослідженні VALUE «контроль» АТ у хворих АГ ( lt; 140/90 мм рт.ст.) супроводжувався значним зниженням частоти інсульту, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, а також серцево-судинної захворюваності та смертності у порівнянні з такою у хворих з неконтрольованою АГ, незважаючи на антигіпертензивну терапію. У дослідженні FEVER підтверджено доцільність зниження АТ до lt; 140/90 мм рт. ст. На тлі активної антигіпертензивної терапії зниження АТ до 138,1/82,3 мм рт. ст. призвело до зниження ризику інсульту, коронарних фіналів і серцево-судинної смертності на 28%, в порівнянні з таким у пацієнтів групи плацебо, в яких АД залишалося на рівні 141,6/83,9 мм рт.ст.
Більш агресивна антигіпертензивна терапія повинна бути у хворих на цукровий ді?? бетом, у пацієнтів з цереброваскулярною хворобою, а також ІХС. Щоб забезпечити максимальний ефект щодо серцево-судинної системи, хворим на цукровий діабет рекомендується проводити більш інтенсивну антигіпертензивну терапію і знижувати АТ до цільового значення lt; 130/80 мм рт. ст. У дослідженнях HOT і UKPDS було доведено, що у хворих на цукровий діабет 2-го типу більш значне зниження артеріального тиску асоціюється з додатковим зменшенням ризику розвитку макро- і мікросудинних ускладнень. Це було підтверджено в дослідженнях ABCD. Встановлено користь інтенсивної інтігіпертензівной терапії у хворих, що перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку. У дослідженнях PROGRESS у пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями зниження АТ зі 147-86 до 138-82 мм рт. ст. призвело до зниження ризику повторного інсульту і основних серцево-судинних результатів, відповідно, на 28% і 26% порівняно з пацієнтами групи плацебо, в яких АД змінювалося незначно. При ретроспективному аналізі результатів дослідження PROGRESSбило виявлено зниження частоти повторного інсульту при зменшенні САД приблизно до 120 мм рт. ст. [7].
В даний час для лікування гіпертонічної хвороби застосовуються різні класи препаратів:
· Бета-адреноблокатори
· Діуретики
· Блокатори кальцієвих каналів
· Засоби, що впливають на ренін-ангіотензинову систему
- Інгібітори АПФ
- Блокатори рецепторів ангіотензину-II
На основі проводилися рандомізованих досліджень зроблені висновки про те, що основні сприятливі ефекти антигіпертензивної терапії, в основному, є наслідком зниження АТ як такого і мало залежить від вибору препаратів. Тіазидні діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ і антагоністи ангіотензинових рецепторів викликають адекватне зниження АТ і значне зниження ризику несприятливих серцево-судинних результатів [26, 33, 34].
1.5 Бета-адреноблокатори
Бета-адреноблокатори за рекомендаціями провідних експертів міжнародних організацій є класом препаратів першого вибору поряд з діуретиками. Бета-адреноблокатори коригують автономний дисбаланс, який призводить до прогресування серцево-судинних ускладнень (метаболічні, трофічні, гемодинамічні, тромботичні порушення).
Гіпотензивна дія даної групи препаратів проявляється у зменшенні ЧСС і серцевого викиду, зниженні скоротливості міокарда, пригніченні вивільнення реніну, центрального пригнічення симпатичного тонусу, конкурентного антагонізму з катехоламинами за рецепторное зв'язування, підвищенні рівня простагландинів в судинах і в підвищенні барорецепторной чутливості.
У дослідженнях MRC, де взяло участь 17000 чоловіків і жінок молодого і середнього віку, було показано достовірне зниження інсультів на 46% при активному лікуванні м'якою АГ як діуретиками, так і бета-адреноблокаторами.
Дослідження MAPHY стало підставою для рекомендації бета0адреноблокаторов в якості засобів першого вибору. У дослідженні було продемонстровано, що бета-адреноблокатори достовірно біл...
