адають 4 електрода, з яких записують трьох відведення N1, N2, N3 (рис. 6). Ці відведення в меншій мірі, ніж відведення за Небом, схильні до спотворень, що виникають при м'язовій роботі. Нормативи амплітудно-часових параметрів ЕКГ у відведеннях N1, N2, N3 розроблені ЛАБутченко і співавторами (1980).
Ріс.6.Схема накладення електродів для знімання трьох біполярних відведень ЕКГ з грудної клітки по Л.А. Бутченко (1980)
У відведенні по Небу використовуються три електрода, розташовані так, що вони утворюють «маленький серцевий трикутник» ADB (рис. 7). Один з електродів - електрод D - розташований на спині під лопаткою; різниці потенціалів реєструються між кожною парою електродів. Відведення зручні при проведенні досліджень із застосуванням функціональних проб, для виявлення гіпертрофії шлуночків, локалізації порушень коронарного кровообігу і т. П.
Рис. 7. Грудні відведення по Небу
Також у спортивній медицині, використовуються методи динамічної електрокардіографії, засновані на аналізі тривалих записів електрокардіосигналів.
Збільшення числа відведень необхідно в тих випадках, коли діагностична інформація не може бути отримана з реєстрації в одному відведенні. Для проведення динамічних досліджень не можна користуватися системою загальноприйнятих відведень. Для цих цілей розроблено спеціальні «моніторні» двополюсні відведення, що забезпечують отримання необхідної інформації з урахуванням зручності кріплення електродів і зменшення перешкод аналізу. Приклади розташування електродів наведено на рис. 8 (електрод N може бути розташований і в інших точках грудної клітки). У системах з радіотелеметричної передач?? ї електрокардіосігнала при використанні батарейного харчування і близькому розташуванні екранованих проводів електродів можливе використання всього двох електродів у відведенні. Спостережувані при моніторних відведеннях електрокардіограми відрізняються від отриманих в загальноприйнятих відведеннях.
Рис. 8. Відведення для динамічних досліджень
Додаткові відведення.
Використовується, коли 12 відведень не дозволяє достатньо надійно діагностувати ЕКГ патологію або вимагає уточнення діагноза.- V9: V7 - по задній пахвовій; V8 - лопаткової; V9 - паравертебральной лініях на рівні V4 - V6.R - V6R: на правій половині грудної клітини в позиціях, симетричних звичайним точкам V3 - V6.
Спортивна електрокардіографія, так само як і клінічна, складається з двох самостійних розділів: морфологічний або ЕКГ-аналіз форми передсердно-шлуночкового комплексу, і аналіз ритму серця.
Доцільність такого поділу обумовлена ??високою специфічністю ЕКГ-синдромів, що стосуються характеристик стану ритму і його порушень.
ЕКГ спортсмена під час і після фізичного навантаження може дати важливу інформацію про функціональний стан серця. При реєстрації ЕКГ під час фізичного навантаження слід віддати перевагу багатоканальним кардіограф для одночасного запису мінімум трьох відведень. Як правило, такими відведеннями є згадані вище двополюсні відведення по Небу або по Л.А. Бутченко. При реєстрації ЕКГ під час навантаження нерідко виникають труднощі, пов'язані з появою перешкод, що ускладнюють аналіз ЕКГ. Щоб уникнути цих перешкод, слід використовувати спеціальні електроди, провести спеціальну обробку шкіри (знежирення, легка екскоріація) для зменшення шкірного опору і використовувати спеціальну пасту з великим вмістом солей.
Реєстрація ЕКГ під час навантаження зазвичай проводиться дискретно через необхідні проміжки часу. Під час фізичного навантаження форма передсердно-шлуночкового комплексу у спортсменів змінюється, що пов'язано зі зміною положення серця, його вегетативної регуляції та нейроендокринними зрушеннями.
У міру наростання фізичного навантаження, зі зростанням ЧСС коротшають інтервали Р - Q і Q - Т. Одночасно відзначається збільшення амплітуди зубців Р і зниження Т, який поєднується з помірною депресією сегмента ST.
Амбулаторне моніторування.
Метод безперервної тривалої (від декількох годин до 3 діб) реєстрації ЕКГ за допомогою носимого монітора і подальшої прискореної обробки отриманих записів називають амбулаторним мониторированием. Ведення індивідуального щоденника під час моніторування дозволяє при обробці зіставити побутові та спортивні навантаження з характером змін ЕКГ. Остання обставина робить метод AM перспективним для оцінки стану здоров'я і функціонального стану спортсменів. Використання AM в спортивній кардіології дозволяє виявити зміни форми шлуночкового комплексу і порушення ритму у спортсменів у відповідь на різні навантаження, і сприяє ранній діагностиці дистрофії міокарда внасл...
