них рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, що підтверджують здатність БАБ достовірно покращувати прогноз хворих з АГ, тобто зменшувати ризик розвитку інсультів, інфарктів міокарда, знижувати смертність від серцево-судинних захворювань.
У мета-аналізі 5 великих рандомізованих досліджень INSIGHT, NICS-EH, STOP - 2, NORDIL і VHAS (всього 23454 хворих з АГ) оцінювався ризик розвитку основних серцево-судинних подій і смерті при лікуванні АГ антагоністами кальцію в порівнянні з діуретиками або БАБ. При цьому було відзначено відсутність достовірних відмінностей за впливом цих класів гіпотензивних засобів на зниження частоти розвитку інсультів, ІХС, ХСН, серцево-судинних подій, серцево-судинної і загальної смертності [14]. Аналогічний результат був отриманий в мета-аналізі досліджень STOP - 2, UKPDS-HDS і CAPPP (всього 16161 пацієнтів з АГ) при зіставленні інгібіторів АПФ з діуретиками або БАБ за впливом на зниження ризику розвитку основних серцево-судинних подій і смерті.
Разом з тим в 2004 р з'явилися перші сумніви в доцільності застосування при АГ широко використовуваного водорозчинного БАБ короткої дії атенололу. Зокрема, був проведений мета-аналіз 9 великих рандомізованих клінічних досліджень з вивчення ефективності та безпеки атенололу при АГ у порівнянні з плацебо.
У 2005 р опублікований результат іншого мета-аналізу, що включає 14 рандомізованих контрольованих досліджень, в якому порівнювалася ефективність і безпеку різних БАБ з плацебо та іншими антигіпертензивними препаратами у хворих з первинною АГ [15].
Було показано, що при монотерапії атенолол, на відміну від плацебо, дещо знижує ризик мозкових інсультів, але не впливає на загальну смертність, смертність від серцево-судинних захворювань і ризик розвитку ІМ.
При сравненіі атенололу з антагоністами кальцію, інгібіторами АПФ і антагоністами до рецепторів АТ-II терапія атенололом супроводжувалася достовірно більшим ризиком мозкових інсультів (на 30%) і смертності від серцево-судинних захворювань (на 16%), а також більш високим ризиком загальної смертності (на 13%).
У переважній більшості цих розвідок препарату порівняння використовувався атенолол, а в інших - неселективні БАБ короткої дії, що відносяться до першої генерації (пропранолол і окспренолол). І лише в одному використовувався метопролол короткого або пролонгованої дії [16].
Ймовірно, причиною таких результатів є гідрофільність атенололу, його незначний вплив на гіпертрофію міокарда та відсутність впливу на ендотеліальну дисфункцію. Хоча застосування атенололу, як засіб першого вибору в лікуванні АГ недоцільно, ці рекомендації не слід поширювати на всі БАБ.
Таким чином, остаточно роль БАБ у хворих з артеріальною гіпертензією ще належить прояснити.
. 1.4 Інші захворювання, при яких рекомендовано призначення БАБ
БАБ є також основними препаратами, що використовуються в лікуванні гіпертрофічної кардіоміопатії, надаючи антиішемічний ефект, вони також завдяки зниженню скоротності зменшують ступінь обструкції виносить тракту лівого шлуночка.
При дилатаційноюкардіоміопатії (ДКМ) була доведена висока ефективність БАБ в уповільненні прогресування захворювання. У зв'язку з цим з 1995 р рекомендовано застосування БАБ у хворих з ДКМ.
Широкий спектр застосування БАБ в аритмології. Антиаритмічна дія обумовлена ??усуненням аритмогенних факторів (тахікардії, підвищеній активності симпатичної нервової системи, артеріальної гіпертензії), зменшенням швидкості спонтанного збудження синусового і ектопічного водіїв ритму та уповільненням AV-провідності (переважно в антеградном і, меншою мірою, в ретроградному напрямках через AV-вузол ) і по додаткових шляхах. БАБ є єдиною групою препаратів, які довели свою ефективність у зниженні ризику смерті у хворих з шлуночковими порушеннями ритму [12].
Рекомендовано їх застосування і у пацієнтів з надшлуночкові порушеннями ритму: передсердної екстрасистолією, деякими видами пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. При фібриляції передсердь БАБ використовуються в різних ситуаціях: при постійній формі для контролю частоти шлуночкових скорочень (ЧЖС), в цьому відношенні вони перевершують дигоксин і антагоністи кальцію, тому ефективніше контролюють ЧЖС при навантаженнях; при фібриляції, резистентної до антиаритмічної терапії - також для контролю ЧЖС при рецидивах; в деяких випадках виправдано їх призначення після першого зареєстрованого пароксизму фібриляції або при рідкісних пароксизмах «симпатичного» типу - виникають після фізичного навантаження, психоемоційного стресу [13].
. 2 Протипоказання і побічні ефекти від застосування БАБ
Спектр показань до ...
