прийому БАБ воістину вражає. Однак широке їх застосування обмежується побічним ефектами - як щирими, так і уявними або пішли в минуле. Перші, неселективні БАБ відносно часто приводили до розвитку побічних ефектів. Це пов'язано в першу чергу з їх впливом на b1-рецептори гладкої мускулатури бронхів.
Найбільш серйозною перешкодою до призначення неселективних і меншою мірою селективних? 1 адреноблокаторів є наявність супутніх хронічних обструктивних хвороб легенів (ХОЗЛ) і бронхіальної астми. Проте результати дослідження РСР показують, що ризик смерті протягом двох років у хворих на ХОЗЛ, що перенесли інфаркт міокарда, без терапії БАБ становить 27,8%, тоді як на тлі лікування БАБ - всього 16,8%; тобто ризик летального результату у таких хворих на тлі терапії вищевказаними препаратами - 40%. Навіть 17,7% хворих з бронхіальною астмою після ІМ знаходяться на терапії БАБ [17].
Негативний вплив БАБ на бронхіальну прохідність назад пропорційно ступеня кардиоселективности, при цьому слід враховувати, що ступінь кардиоселективности у різних препаратів неоднакова. Індекс кардиоселективности характеризує її ступінь: для пропранололу - 1,8: 1; для атенололу і бетаксололу - 1:35; для метопрололу - 1:20, для бісопрололу - 1:75 [18].
Частими побічними ефектами БАБ є гіпотонія і брадикардія. Але частіше при лікуванні БАБ виникають такі явища, як відчуття втоми, погіршення переносимості фізичного навантаження, безсоння. Брадикардія на фоні застосування БАБ (ЧСС менше 50 уд/хв) розвивається не більш ніж у 10% хворих і майже завжди усувається корекцією дози препарату.
При аналізі побічних ефектів в рандомізованих дослідженнях, в яких застосовувалися БАБ або плацебо при лікуванні серцевої недостатності, було показано, що лікування БАБ підвищувало абсолютний ризик гіпотонії на 11%, запаморочень - на 57%, брадикардії - на 38%.
Однак все це на тлі достовірного зниження випадків припинення лікування, госпіталізацій, загальної смертності хворих, що свідчить в цілому про високу безпеку прийому БАБ.
Серед поширених уявних обмежень застосування БАБ - літній вік. При цьому за даними досліджень БАБ зберігають свою ефективність у хворих навіть самого похилого віку. Так, смертність серед пацієнтів старше 80 років, яким БАБ призначали в постінфарктному періоді, була на 32% менше, ніж у пацієнтів того ж віку, що не отримували цієї терапії. У численних дослідженнях з вивчення ефективності БАБ у хворих після ІМ, в які пацієнти включалися без урахування обмеження віку, було показано, що ці препарати ефективні у хворих похилого віку [19].
Серед пацієнтів більш молодого віку поширене побоювання розвитку еректильної дисфункції. Насправді частота імпотенції при прийомі БАБ становить близько 1%, проте ті чи інші порушення еректильної функції виникають приблизно в 25% випадків. При цьому слід врахувати, що еректильна дисфункція широко поширена серед хворих АГ і становить до 46%. За даними мета-аналізу, що включав 15 досліджень (понад 35 тис. Пацієнтів), показано, що застосування БАБ пов'язано з невеликим ризиком виникнення сексуальної дисфункції (1 додатковий випадок на кожні 199 пацієнтів, які отримували лікування БАБ протягом року). Крім того, БАБ перших поколінь частіше викликають еректильну дисфункцію, ніж сучасні препарати. А дослідження, проведене з бісопрололом, показало, що препарат не тільки не погіршує, але навіть викликає поліпшення деяких параметрів сексуальної функції у пацієнтів з довгостроково поточної АГ [20].
Слід дотримуватися обережності при застосуванні БАБ при атеросклеротичномуураженні артерій нижніх кінцівок з симптомами переміжної кульгавості. Однак, якщо не відбувається значного зниження артеріального тиску, БАБ останніх поколінь, не роблять істотного впливу на перебіг перемежающей кульгавості. При порівнянні бісопрололу в дозі 10 мг і пропранололу 40 мг/сут. бісопролол сприяв збільшенню швидкості кровотоку по периферичному судинному руслу [21].
Серед хворих серцево-судинними захворюваннями велика поширеність цукрового діабету. Застосування? - Блокаторів в цих випадках вимагає обережності, але не є протипоказанням. Дійсно, БАБ знижують чутливість до інсуліну і посилюють дислипидемию. Стимуляція? 2- адренорецепторів призводить до посилення глікогенолізу в печінці і скелетних м'язах, глюконеогенезу і вивільненню інсуліну. Тому застосування неселективних БАБ може супроводжуватися підвищенням глікемії і виникненням інсулінорезистентності [22].
Зміни ліпідного обміну виникають, ймовірно, в результаті ослаблення ефектів ліпопротеінліпази, яка в нормі відповідає за метаболізм ендогенних тригліцеридів. Стимуляція незаблокованих? - Адренорецепторів на тлі блокади? 1 і? 2- адренорецепторів призводить до пригнічення ліпопротеінліпази, тоді як застосува...
