ихоемоційним станом;
фіксація та невідкладна допомога при можливих побічні дії ліків;
забезпечення і підтримку основних фізіологічних потреб і самообслуговування;
повторення з пацієнтами навичок, отриманих ними при лікувальній фізкультурі, ерготерапії і логопедичних вправах;
санітарно-просвітницька робота з пацієнтом і членами його сім'ї.
Невідкладні заходи при вступі.
Невідкладні заходи при вступі складаються з:
) оцінки адекватності оксигенації, рівня АТ, наявності або відсутності судом;
) неврологічного огляду;
) виконання необхідного мінімуму лабораторних досліджень;
) проведення КТ або МРТ з подальшим вибором тактики лікування;
) вирішення питання про місце перебування хворого.
. Забезпечення оксигенації здійснюють постановкою воздуховода і очищенням дихальних шляхів, а при показаннях - і переведенням хворого на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Показаннями для початку ШВЛ є:
PaO2 55 мм рт. ст. і нижче.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ) менше 12 мл на 1 кг маси тіла.
Клінічні критерії: тахіпное 35-40 в 1 хв, наростаючий ціаноз, артеріальна дистонія.
Артеріальний тиск (АТ) не прийнято знижувати, якщо воно не перевищує 160-170 мм рт. ст. для систолічного і 100-110 мм рт. ст. для діастолічного тиску. Гіпотензивна терапія проводиться малими дозами бета-адреноблокаторів або блокаторів АПФ, що не викликають суттєвих змін у ауторегуляції мозкового кровотоку. При цьому АТ знижують приблизно на 15-2 0% від вихідних величин.
При кірково-підкіркових вогнищах і прориві крові в шлуночкову систему нерідко спостерігаються напади судом. Купірування їх необходімо, у що б то не стало. З цією метою використовують реланіум, що вводиться внутрішньовенно. У важких випадках застосовують тіопентал натрію. Далі у таких хворих необхідно відразу ж почати профілактичний прийом довгостроково діючих антиконвульсантів.
. Неврологічний огляд хворого при вступі повинен бути коротким і включати в себе оцінку рівня неспання, стан стовбурових функцій, рухової, а якщо можливо, то і чутливої ??сфери, мови.
. Далі виконують необхідний мінімум діагностичних тестів: ЕКГ, рівень глюкози в крові, електроліти плазми, гази крові, осмолярність, рівень гематокриту, фібриногену, активований частковий тромбопластиновий час, рівень сечовини і креатиніну, загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, рентгенографія органів грудної клітки.
. Відразу ж після цього проводять КТ або МРТ головного мозку і вирішують питання про тактику лікування. При виявленні на КТ ознак крововиливу в мозок та оцінці його об'єму і локалізації спільно з нейрохірургами обговорюється питання про доцільність оперативного втручання. При інфарктах рекомендується проведення Панартеріографія магістральних артерій голови або артеріографії на стороні ураження мозку (при підозрі на закупорку судини). Виявлення оклюзії артерій, що постачають мозок, вимагає вирішення питання про тромболітичної терапії. Виявлення при КТ крові в субарахноїдальному просторі часто говорить про можливість субарахноїдального крововиливу. У цих випадках слід обговорити можливість проведення ангіографії для визначення локалізації, розмірів аневризми і вирішення питання про операцію. У сумнівних випадках може бути виконана люмбальна пункція. (7.С. 32.)
5. Далі вирішується питання про місце перебування хворого в клініці. Показаннями для перебування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії є: змінений рівень неспання (від легкого сопору до коми), симптоматика, яка свідчить про ознаки вклинення стовбура головного мозку, виражені порушення життєво важливих функцій, гомеостазу, декомпенсована серцево-легенева, ниркова, ендокринна патологія. У всіх інших випадках госпіталізація проводиться в ангіоневрологічному відділення з палатами інтенсивної терапії.
Правильний догляд за хворим в гострий період інсульту має надзвичайне значення, бо дозволяє попередити ускладнення, пов'язані з порушенням мозкового кровообігу. Ці ускладнення можуть стати причиною погіршення стану і поганого результату захворювання, якщо їх не запобігти. Справа в тому, що порушення роботи мозку через інсульт, поряд з вимушеним тривалим перебуванням в ліжку, при поганому догляді можуть призвести до запалення легенів, пролежням, м'язовим контрактурам, тромбофлебитам. Цих ускладнень з успіхом вдається уникнути, якщо сам хворий і його близькі правильно виконують рекомендації по догляду.
Протягом декількох діб хворий повинен перебувати в гори...
