зонтальному положенні зі злегка піднятими ногами. Під стопи поміщають упор. Якщо одна нога паралізована, то вона укладається відповідним чином.
Багато ускладнення обумовлені обездвиженностью. Для попередження тромбоемболії легеневої артерії (закупорки тромбами з судин ніг) використовують еластичні панчохи. [13.с. 67].
Режим.
У перші дні хворий знаходиться на строгому постільному режимі. Якщо стан хворого важкий, хворому може бути наказаний тривалий постільний режим.
Профілактика пролежнів.
При догляді за хворими з паралічами важливе значення має профілактика пролежнів. Особливо швидко пролежні розвиваються у паралізованих хворих, що мають порушення чутливості.
Найбільш ефективний спосіб профілактики пролежнів - часте (кожні 2-3 год) зміна положення хворого в ліжку. На ніч доцільно укладати хворого на живіт, підклавши під колінні чашечки ватно-марлеві кола, а під гомілки - м'які подушки; стопи при цьому повинні звисати. У цьому положенні пролежні зазвичай не розвиваються.
Профілактика контрактур.
Хворі, які перенесли інсульт, потребують і спеціального догляду, направленому, в тому числі, і на профілактику контрактур. Контрактура - стійке обмеження рухливості в суглобі - виникає у хворого після інсульту через різке підвищення м'язового тонусу. Стійкі контрактури перешкоджають подальшому відновленню рухових функцій.
Профілактика контрактур включає: надання тілу особливого становища, ЛФК, масаж.
Всі зазначені заходи прості і доступні для виконання особами, що доглядають за хворим. Необхідні лише консультація з лікарем і короткий навчання.
Положення хворого в ліжку.
Після інсульту тонус м'язів на паралізованою стороні підвищується. Оскільки м'язи, що розгинають ногу і згинальні руку, сильніше м'язів-антагоністів, при відсутності лікування, поступово може сформуватися стійке положення, коли рука зігнута в лікті і кисті і притиснута до тулуба, а нога через свого розігнути положення змушена під час ходьби описувати півколо , що ускладнює пересування.
Щоб запобігти розвитку такої пози, паралізовану руку хворого періодично укладають з відведенням і розгинанням в ліктьовому і лучезапястном суглобах, а ногу - зі згинанням в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах. [3.С. 23].
Необхідно скоротити, по можливості, час знаходження хворого на спині, так як це положення сприяє розвитку підвищеного м'язового тонусу і пролежнів. Пацієнта з геміплегією (односторонньої парализацией) слід укладати на живіт або на бік.
Багато хворих люблять лежати на паралізованою стороні. Це не протипоказано. При цьому голова має бути трохи нахилена донизу, а паралізована рука витягнута вперед під прямим кутом до тулуба і повернута долонею вгору. Здорова рука може лежати на боці або відводитися назад, але не вперед, щоб уникнути перерастяжения м'язів на паралізованою стороні. Під здорову ногу, зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах, підкладають подушку. Паралізовану ногу розгинають в тазостегновому і злегка згинають у колінному суглобі.
У положенні на спині паралізовану руку відводять убік і розгинають в ліктьовому суглобі, а кисть повертають долонею вгору. Ногу на тій же стороні злегка згинають у колінному суглобі і підкладають під неї валик. Стопу встановлюють в положенні середньому між згинанням і розгинанням і підтримують, використовуючи м'який валик або притуляючи до спинки ліжка.
Позу хворого змінюють кожні 2-3 ч. Коли загальний стан хворого поліпшується, а показники АТ стають більш стабільними, хворого навчають самостійно змінювати положення в ліжку. Щоб запобігти розвитку контрактур, хворого потрібно якомога раніше (з дозволу лікаря) саджати в ліжку. При цьому спина повинна бути пряма (підкласти подушки), а ноги - зігнуті в тазостегновому суглобі під кутом 90о. Слід уникати тривалого перебування хворого в положенні напівлежачи з піднятим головним кінцем, так як це сприяє наростанню м'язового тонусу. [2. с. 67].
Лікувальна гімнастика.
Для попередження контрактур використовують також фізичні вправи (пасивні) з перших днів хвороби. Техніці масажу та лікувальної фізкультури можуть бути навчені родичі або інші особи, які доглядають за хворим. Відзначимо лише деякі принципи:
Пасивні вправи (вплив на м'язи пацієнта іншою особою) починають на 3-4 - й день, у тому числі при повній відсутності рухів на ураженій стороні.
У гострому періоді втягують в рух тільки дрібні суглоби, щоб не викликати значних змін АТ; в більш пізньому періоді, при стабільних пок...
