Для виявлення інфікування вірусом і встановлення діагнозу кліщового енцефаліту повсюдно використовуються лабораторні методи імуноферментного аналізу антигенів вірусу кліщового енцефаліту при чотириразовому наростанні титру вирусспецифических антитіл у парних сироватках. Повторне обстеження можна провести через 7-10 днів. Зазвичай антитіла в високих титрах виявляються на 10-14-й день хвороби, а іноді й раніше, і досягають високого рівня до кінця місяця. Навіть одноразове визначення високої концентрації вирусспецифических імуноглобулінів класу IgM слід вважати достовірним свідченням на користь клінічного діагнозу кліщового енцефаліту. Ранні антитіла IgM в сироватці пацієнтів виявляються, починаючи з перших днів після укусу кліща. Чутливість застосування ІФА вирусспецифических антитіл класу IgM для діагностики максимальна в перші десятиденка після інфікування. Антитіла класу IgG в максимальних титрах виявляються протягом 2-6 місяців після інфікування. Однак, слід враховувати відсутність антитіл або вельми низький рівень продукції їх у частини хворих в титрах не вище 1: 640. При цьому слід мати на увазі можливість виявлення специфічних антитіл в низьких титрах протягом тривалого часу у вакцинованих. Тому для підтвердження діагнозу часто рекомендується застосування високочутливого ПЛР-аналізу для визначення РНК вірусу кліщового енцефаліту. Визначення вірусної РНК при кліщовий енцефаліт в зразках сироватки, ліквору, в залежності від термінів виявлення та кореляції з певними співвідношеннями рівнів специфічних антитіл IgM та IgG, може служити для діагностики серонегативной форми кліщового енцефаліту, затяжний реконвалесценції, прогнозу другої хвилі лихоманки кліщового енцефаліту і можливості Хроні ?? ации процесу. Останнім часом ПЛР-аналіз РНК вірусу кліщового енцефаліту, метод ІФА для індикації вірусного антигену в кліщах, знятих з людей, все частіше застосовуються для прогнозу ризику захворювання кліщовим енцефалітом. При позитивних результатах тестування рекомендується екстрена серопрофілактика укушенного шляхом внутрішньом'язового введення специфічного протиенцефалітний людського імуноглобуліну. Диференціальна діагностика повинна враховувати можливість захворювання пацієнта японським енцефалітом, геморагічної лихоманкою з нирковим синдромом, ентеровірусних менінгітом, кліщовим рикетсіозів, хворобою Лайма (бореліоз) та ін.
5. Лікування кліщового енцефаліту
Лікування хворих кліщовим енцефалітом проводиться за загальними принципами, незалежно від проведених раніше профілактичних щеплень або застосування з профілактичною метою специфічного гамма-глобуліну . У гострому періоді хвороби, навіть при легких формах, хворим слід призначати постільний режим до зникнення симптомів інтоксикації. Майже повне обмеження руху, щадне транспортування, зведення до мінімуму больових подразнень виразно поліпшують прогноз захворювання. Не менш важливу роль у лікуванні має раціональне харчування хворих. Дієта призначається з урахуванням функціональних порушень шлунка, кишечника, печінки. Беручи до уваги спостерігаються у ряду хворих кліщовим енцефалітом порушення вітамінного балансу, необхідне призначення вітамінів групи В і С. Аскорбінова кислота, стимулююча функцію наднирників, а також поліпшує антитоксичну і пігментну функції печінки, повинна вводитися в кількості від 300 до 1000 мг на добу. Етіотропна терапія полягає в призначенні гомологичного гамма-глобуліну, титрованного проти вірусу кліщового енцефаліту. Препарат чинить чіткий терапевтичний ефект, особливо при середньотяжкому і тяжкому перебігу хвороби. Гамма-глобулін рекомендується вводити по 6 мл внутрішньом'язово, щодня протягом 3 діб. Лікувальний ефект настає через 12-24 год після введення гамма-глобуліну: температура тіла знижується до норми, загальний стан хворих поліпшується, головні болі і менінгеальні явища зменшуються, а іноді і повністю зникають. Чим раніше вводиться гамма-глобулін, тим швидше настає лікувальний ефект. В останні роки для лікування КЕ застосовуються сироватковий імуноглобулін і гомологічний поліглобулін, які отримують з плазми крові донорів, що проживають в природних осередках кліщового енцефаліту. У першу добу лікування сироватковий імуноглобулін рекомендується вводити 2 рази з інтервалами 10-12 год по 3 мл при легкому перебігу, по 6 мл - при середньотяжкому і по 12 мл - при важкому. У наступні 2 дні препарат призначають по 3 мл одноразово внутрішньом'язово. Гомологічний поліглобулін вводиться внутрішньовенно по 60-100 мл. Вважається, що антитіла нейтралізують вірус (1 мл сироватки пов'язує від 600 до 60000 смертельних доз вірусу), захищають клітину від вірусу, зв'язуючись з її поверхневими мембранними рецепторами, знешкоджують вірус всередині клітини, проникаючи в неї шляхом зв'язування з цитоплазматичними рецепторами. Для специфічного противірусного лікування кліщового енцефаліту використовується також рибонуклеаза (РНК-аза)...
