л до йодпероксідазе щитовидної залози. p align="justify"> При диференціюванні дифузного токсичного зобу від одновузлового токсичного зобу звертають увагу на характер тахікардії. При дифузному токсичному зобі вона буде постійна, а при вузловому періодична. При пальпації звертають увагу на консистенцію і наявність поодиноких вузликів. p align="justify"> 7. Обгрунтування клінічного діагнозу
На підставі лабораторних даних, додаткових, специфічних і функціональних методів дослідження:
В· даних ЕКГ: синусова тахікардія;
В· збільшення вмісту тироїдних гормонів - як пов'язаних з білками крові, так і вільних форм, депресія тіротропіна;
В· в плазмі крові підвищений вміст білковозв'язаного йоду, трийодтироніну;
В· при пальпації виявлено збільшення розмірів щитовидної залози, відсутність вузлів.
можна поставити клінічний діагноз: дифузно-токсичний зоб III середньої тяжкості в стадії декомпенсації.
8. Етіологія і патогенез захворювання
Дифузний токсичний зоб є мультифакторна захворюванням, при якому генетичні особливості імунного реагування реалізуються на тлі дії чинників навколишнього середовища. Емоційні стресорні і екзогенні фактори, такі як куріння, неправильне харчування, можуть сприяти розвитку дифузного токсичного зобу. p align="justify"> Спадкова схильність? наявність Латс? стимулюючу дію Латс? збільшення утворення цАМФ і активація біосинтезу та звільнення тіроідних гормонів + наявність тіроідних гормонів - стимулюючих антитіл? лімфоїдна інфільтрація щитовидної залози + дефект в системі імунологічного контролю? надмірне утворення органоспецифічних антітіроідних антитіл? освіта комплексу антиген - антитіло - комплемент на мембрані тироцита? деструкція клітини? вторинні антитіла + комплекс з рецептором тіроідних гормонів? стимулюючий вплив на функцію щитовидної залози.
9. Загальні принципи лікування захворювання
. Медикаментозне лікування:
В· Антитиреоїдні препарати (мерказоліл, карбімазол, пропілтіоураціл): блокують органіфікацію йоду, освіта йодтірозінов і конденсацію їх у Т3 і Т4.
В· Солі літію: зменшують чутливість тироцитов до стимулюючого впливу тироїдного гормону.
В· Глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізалон): пригнічення секреції тиреоїдних гормонів.
В· ? -адреноблокатори (обзидан, анаприлін): знімають симптоматику, зумовлену впливом катехоламінів: тривожність, пітливість, тахікардію .
В· Препарати калію (панангін, аспаркам): підвищення вмісту внутрішньоклітинного і позаклітинного калію.
В· Блокатори калікреіновой системи (продектін).
В· иммунокоррегирующая терапія (левамізол).
В· Засоби, що знижують збудливість нервової системи (настоянка валеріани, валокордин, персен).
В· Препарати, що поліпшують метаболізм міокарда (АТФ, кокарбоксилаза, вітаміни групи В, рибоксин).
В· Біогенні стимулятори.
. Хірургічне лікування при зобі великих розмірів, вузликових формах, з компресією органів середостіння, низькому і загрудинної розташування, неефективності медикаментозного лікування, алергічних реакціях, дитячий, підлітковий вік, зоб у вагітних у І та ІІ триместрах вагітності. p align="justify">. Лікування радіоактивним йодом при дифузному токсичному зобі середнього та тяжкого перебігу з низькою ефективністю медикаментозного лікування; важких, вісцеропатіческіх формах; рецидивах після хірургічного лікування; наявності супутніх афективних психічних розладах та ін
Лікування даної хворої:
Тіотріозолін - 4,0 в/м - 1 раз на день 10 днів.
Вітамін В12 - 0,5 в/м - 1 раз на день 10 днів.
Панангін - 10,0 розвести фізіологічним розчином 100мл - в/в через день - 5 разів.
Предуктал MR 1,0 за 1т. 2 рази на день. p align="justify"> Тирозол по 2т. 3 рази на день. p align="justify"> Персен по 1т. 3 рази на день. p align="justify"> Лівонорм по 1т. 1 раз на день. p align="justify"> Пірозол по 1т. 4 рази на день. p align="justify"> Проведення планової операції В«субтотальна резекція щитовидної залозиВ».
10. Протокол операції
.03.12 передопераційне висновок
У хворої внаслідок клінічних досліджень встановлено діагноз дифузний токсичний зоб 3степені. Показана планова операція, обсяг якої буде ви...
