ії кисню з капілярної крові до клітин.
• Гіповолемія - зменшення загального обсягу крові в судинному руслі і порожнинах серця. Це один з важливих механізмів розвитку недостатності кровообігу і циркуляторної гіпоксії. Причини гіповолемії:
Г?Большая крововтрата.
Г?Гіпогідратація організму (Наприклад, при хронічних проносах, опікової хвороби, масивному тривалому потовиділенні).
• Серцева недостатність проявляється зниженням викиду крові з шлуночків серця і як наслідок - зменшенням ОЦК. Причини:
Г?Прямое пошкодження міокарда (Наприклад, кардіотропних токсинами, при його інфаркті, дифузному кардіосклерозі).
Г?Перегрузка міокарда (Наприклад, збільшеною масою крові або підвищеним судинним опором її струму).
Г?Нарушеніе діастолічного розслаблення серця (наприклад, при його здавленні - тампонаде ексудатом або кров'ю, накопиченими в порожнині перикарда).
• Зниження тонусу стінок судин (як артеріальних, так і венозних) Це призводить до збільшення ємності судинного русла і зменшення ОЦК
Причини:
Г?Сніженіе адренергічних впливів на стінки судин (наприклад, пої до почечніковой недостатності, пошкодженні нейронів кардіовазомото ного центру).
Г?Домінірованіе холінергічних впливів (наприклад, при невротичних станах, на торпідною стадії шоку, при відхиленнях показників електролітного балансу і КЩР). p> Г?Дефіціт мінералокортикоїдів в організмі.
Гіпотонія стінок судин будь-якого походження обумовлює зниження артеріального і перфузійного тиску, а також обсягу кровотоку в судинах тканин і органів.
• Розлади мікроциркуляції
• Порушення дифузії кисню через стінку мікросудин, і міжклітинної рідини, через плазмолему і цитозоль до мітохондрій. У кінцевому підсумку це призводить до дефіциту кисню в матриксі мітохондрій і, отже, до зниження інтенсивності тканинного дихання.
Причини:
Г?Уплотненіе стінок мікросудин (Наприклад, при дистрофіях їх стінок, васкулітах, артеріолосклерозом, інтерстиціальної набряку, мікседемі).
Г?Мембранопатіі клітин (Наприклад, при активації ліпопероксідного процесу, клітинних дистрофіях, пухлинному рості).
Циркуляторна гіпоксія часто є результатом комбінації зазначених вище механізмів (наприклад, при колапсі, шоці, надниркової недостатності і гиперкортицизме різного генезу, артеріальної гіпер-і гіпотензії).
Види циркуляторної гіпоксії
Важливою особливістю гіпоксії циркуляторного типу є можливість розвитку локальної і системної її форм.
-Локальна гіпоксія
Причини:
Г?Местние розлади кровообігу (венозна гіперемія, ішемія, стаз).
Г?Регіонарние порушення дифузії кисню з крові до клітин і їх мітохондрій.
-Системна гіпоксія
Причини:
Г? Гіповолемія.
Г?Сердечная недостатність.
Г?Генералізованние форми зниження тонусу судин. Зміни газового складу і рН крові
Зміни газового складу і рН крові при гіпоксії циркуляторного типу.
• Зниження pV02 (венозна гіпоксемія).
• Нормальне (як правило) Ра02.
• Збільшення артеріовенозної різниці по кисню (за винятком варіантів з масштабним скиданням крові по артеріовенозних шунт, минаючи капілярну мережу).
• Негазовий ацидоз.
• Зниження SVO2 (виняток - гіпоксія при артеріовенозному шунтуванні).
ВЇ Геміческій тип гіпоксії
Причина кров'яний (геміческой) гіпоксії: зниження ефективної кисневої ємності крові і, отже, її транспортує кисень функції.
нь є оптимальним переносником кисню. Транспорт кисню від легенів до тканин майже повністю здійснюється за участю нь. Найбільша кількість кисню, яка здатний переносити нь, одно 1,39 мл газоподібного О2 на 1 г нь. Реально транспортна здатність нь визначається кількістю кисню, пов'язаного з нь, і кількістю кисню, відданого тканинам. При насиченні нь киснем в середньому на 96% киснева ємність артеріальної крові (VaO2) досягає приблизно 20% (об'ємних). У венозній крові цей показник наближається до 14% (об'ємним). Отже, артериовенозная різниця по кисню становить 6%.
Патогенез. Головними ланками механізму зниження кисневої ємності крові є зменшення вмісту НЬ в одиниці об'єму крові (і, як правило, в організмі в цілому) і порушення транспортних властивостей нь. У цілому Геміческій тип гіпоксії характеризується зниженням здібності нь еритроцитів зв'язувати кисень (в капілярах легень), транспортувати
і віддавати оптимальну кількість його в тканинах. При цьому реальна киснева ємність крові може знижуватися до 5-10% (об'ємних).
• Зменшення вмісту НЬ в одиниці об'єму крові
Провідне до гіпоксії зменшення вмісту НЬ в одиниці об'єму крові і в організмі в цілому спостерігається при:
Г?весьма істотному зменшенні числа еритроцитів і/або
Г?сніженіі змісту НЬ (Іноді до 40-60 г/л), тобто при виражених анемії <...
