вірність виникнення тремтіння залежить від тривалості операції та застосування високих концентрацій інгаляційних анестетиків. Тремтіння іноді буває настільки інтенсивною, що призводить до гіпертермії (38-39 0 C) і метаболічного ацидозу, які дозволені відразу після її припинення. Тремтіння може виникати і після епідуральної анестезії. Необхідно виключити й інші причини тремтіння: сепсис, алергію на лікарські препарати, трансфузійні реакції.
Щоб усунути тремтіння, необхідно підвищити температуру тіла до нормальною. Для цього застосовують спеціальні ковдри з форсованої подачею нагрітого повітря (метод вибору), нагрівальні лампи, ковдри з електропідігрівом. Сильна тремтіння призводить до вираженого підвищення споживання кисню, вироблення CO 2 , збільшення серцевого викиду. Хворі з супутніми захворюваннями серцево-судинної та дихальної системи погано переносять такий стрес. Мепередину в низьких дозах (10-20 мг в/в) значно послаблює тремтіння або навіть повністю її усуває. Хворим, які перебувають на ШВЛ, для усунення тремтіння вводять седативні препарати і міорелаксанти, доти поки не нормалізується температура та припиниться дія анестетиків.
3. Критерії перекладу з палати пробудження
Перед переведенням з палати пробудження хворого обов'язково повинен оглянути анестезіолог. Виключення можливі, тільки якщо розроблені чіткі і однозначні критерії перекладу, які ретельно перевіряються добре навченими сестрами палати пробудження; в цьому випадку питання про переведення може бути вирішене ними без участі лікаря. Тим не менш, вся відповідальність за це покладається на анестезіолога: саме він розписується в історії хвороби в графі "Відповідальний за переклад з палати пробудження". Критерії розрізняються залежно від того, куди перекладається хворий: у відділення інтенсивної терапії, у відділення лікарні, у відділення амбулаторної допомоги, додому.
Перед переведенням хворого слід спостерігати не менше 30 хв після останнього парентерального введення опиоида. Нижче наведено мінімальний набір критеріїв перекладу з палати пробудження, яким повинен задовольняти хворий після загальної анестезії:
(1) Адекватне відновлення свідомості, легка доступність контакту.
(2) Повна орієнтація в часі, просторі, власної особистості.
(3) Здатність самостійно підтримувати прохідність дихальних шляхів, відновлення захисних рефлексів з дихальних шляхів.
(4) Стабільність АТ, ЧСС і частоти дихання протягом не менше 1 ч.
(5) Здатність покликати на допомогу при необхідності.
(6) Відсутність хірургічних ускладнень (наприклад, активного кровотечі).
Дуже бажано також, щоб перед перекладом була усунена біль і гіпотермія. Широке поширення отримали бальні системи оцінки стану хворого. Найчастіше враховується колір шкіри і видимих ​​слизових, рівень свідомості, кровообіг, дихання, рухова активність (табл. 1). Більшість хворих відповідає критеріям переказу через 60 хв перебування в палаті пробудження. Якщо хворого переводять у відділення інтенсивної терапії, то немає необхідності забезпечувати відповідність усім критеріям.
Після регіонарної анестезії крім досягнення вищевказаних критеріїв необхідно домогтися дозволу ознак сенсорної і моторної блокади. Щоб уникнути пошкоджень, обумовлених м'язовою слабкістю або порушеннями чутливості, переводити хворого з палати пробудження рекомендується після повного регресу регіонарної блокади. Дуже важливо документально підтвердити відсутність ознак регіонарної блокади. Якщо симптоми спинномозкової або регіонарної анестезії не демонструють адекватної тенденції до дозволу протягом 6 год після останнього введення місцевого анестетика, то високий ризик інтрамедулярної або епідуральної гематоми, для виключення якої необхідно провести KT або MPT.
ТАБЛИЦЯ 1. Бальна система оцінки пробудження після анестезії 1 (В ідеалі хворого переводять з палати пробудження при оцінці 10 балів)
ПАРАМЕТР
БАЛИ
Колір шкіри і видимих ​​слизових
Рожевий Блідий чи сірий цианотично
2 січня Про
Дихання
Хворий здатний глибоко дихати і кашляти
Дихання поверхневе, але газообмін адекватний
Апное або обструкція дихальних шляхів
2 січня Про
Кровообіг
АТ в межах 20% від норми АТ в межах 20-50% від норми АТ відрізняється від норми більш ніж на 50%
2 січня Про
Свідомість
пильнуйте, доступний контакту, орієнтований
Прокидається, але знову легко засинає Не реагує на зовнішні стимули
2 січня Про
...
