урчать. p> Сліпа кишка пальпується в правій клубової області у вигляді циліндра, діаметром 2.5 см, м'якою, еластичною консистенції, з гладкою поверхнею, помірно рухома, безболісна, злегка урчащая. p> Висхідна, спадна ободової кишки і червоподібний відросток не пальпуються.
Нижня межа шлунка визначається методом аускульто-перкусії та аускульто-аффрікціі на 4 см вище пупка. Шлунок пальпується у власне епігастральній області, поверхня гладка, м'якою, еластичною консистенції, безболісний. Велика кривизна шлунка пальпується у вигляді рівного, еластичного валика на 4 см вище пупка. Поперечна ободова кишка не пальпуються. p> Підшлункова залоза не пальпується.
Пальпируется передньо-нижній край печінки на 1 см нижче правої реберної дуги, м'якої, еластичної консистенції, загострений, рівний, безболісний.
Жовчний міхур не пальпується.
Симптом Курвуазьє, Френікус, Мерфі негативні. p> Селезінка в горизонтальному і діагональному положенні не пальпується.
Перкусія живота:
При перкусії живота у всіх відділах визначається тимпанічний перкуторний звук.
Симптом Менделя негативний. p> Наявності вільної рідини в черевній порожнині методом флуктуації та перкусії НЕ виявлено.
Розміри печінки по Курлову 9 * 8 * 7 см.
Симптоми Ортнера, Захар'їна, Василенко негативні. p> Розміри селезінки по Курлову: довжині 6 см, поперечник 5 см.
Аускультація живота:
При аускультації живота у всіх відділах визначаються перистальтичні шуми, помірної інтенсивності. Шум тертя очеревини і судинні шуми не вислуховуються. br/>
Дослідження органів сечовиділення
Огляд:
При огляді поперекової області почервоніння, припухлості, набряклості шкіри не виявлено.
Випинань над лобком немає.
Пальпація:
Нирки в вертикальному положенні і в положенні лежачи на спині не пальпуються.
Січовий міхур не пальпується.
Перкусія:
Симптом поколачивания поперекової області (модифікований симптом Пастернацького) негативний.
При перкусії сечового міхура притуплення перкуторного звуку в надлобковій області не виявлено.
Попередній діагноз і його обгрунтування
На підставі скарг хворого: на головні болі, що локалізуються в скроневій, потиличної областях, давить характеру, що виникають протягом дня; запаморочення, супроводжується шумом у вухах, голові, мельканням В«мушокВ» перед очима, купирующиеся при прийомі еналаприлу; задишку змішаного характеру, що з'являється при фізичному навантаженні, купирующуюся у спокої, можна припустити, що в патологічний процес втягнута серцево-судинна система.
На підставі скарг і даних об'єктивного дослідження можна виділити наступні синдроми:
1. Синдром артеріальної гіпертензії. p> На підставі скарг на головні болі, давить характеру, що локалізуються переважно в скроневій і потиличній областях, періодично виникають у протягом дня. Запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах, голові, мельканням В«МушокВ» перед очима, внаслідок підвищення артеріального тиску до 180/100, купирующиеся при прийомі еналаприлу.
На підставі даних об'єктивного дослідження
При пальпації-зміщення верхівкового поштовху вліво; пульс твердий, повний.
При перкусії - зміщення меж відносної і абсолютної тупості серця вліво, збільшення длинника і поперечника серця, аортальна конфігурація серця.
Аускультативно - Акцент II тону над аортою, в анамнезі АТ = 180/100 мм. рт.ст.
2.Синдром серцево - судинної недостатності.
На підставі скарг на задишку змішаного характеру, що з'являється при фізичному навантаженні, при швидкій ходьбі, підйомі на 2-й поверх, триваючу 3-4 хвилини, проходить в спокої; сухий кашель, що посилюється до вечора.
На підставі даних об'єктивного дослідження:
При загальному огляді у хворого спостерігається акроціаноз.
При перкусії - зміщення меж відносної і абсолютної тупості серця вліво
Аускультативно - Ослаблення I тону на верхівці. p> Таким чином, на підставі виділених клінічних синдромів: синдром артеріальної гіпертензії, синдром серцево-судинної недостатності, синдром ураження міокарда; даних анамнезу життя, можна виділити фактори ризику: чоловіча стать, обтяження спадковості артеріальною гіпертензією; даних анамнезу захворювання, можна зробити висновок, що процес хронічний, прогресуючий, т.к. перші прояви хвороби виникли 3 роки тому, з'явилися головні болі, запаморочення, підвищення артеріального тиску, протягом наступних років болю посилювалися, ставали триваліше.
Можна поставити попередній діагноз:
1.Гіпертоніческая хвороба (тому у хворого скарги на головні болі, давить характеру, локалізуються переважно в скроневій і потиличній областях, періодично виникають у перебігу дня; запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах, голові, мельканням В«мушокВ» перед...
